婦產(chǎn)科麻醉—醫(yī)學(xué)課件

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1、第二十八章婦產(chǎn)科麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉本節(jié)內(nèi)容為自學(xué)內(nèi)容注意以下知識(shí)點(diǎn)：盆腔手術(shù)麻醉時(shí)，椎管內(nèi)麻醉的平面應(yīng)達(dá)T6以上；卵巢巨大腫瘤切除時(shí)，應(yīng)密切注意腫瘤摘除后腹腔壓的變化；宮腔鏡手術(shù)時(shí)要注意水中毒的發(fā)生（發(fā)生機(jī)理？）第二節(jié)產(chǎn)科麻醉AnesthesiaforObstetricpatient產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)：母子平安同時(shí)考慮；妊娠可使產(chǎn)婦原有的疾病加重；嘔吐、誤吸的發(fā)生率高；產(chǎn)婦的生理變化較大。1、CardiovascularSystem:cardiacoutput（CO）increasesby25~30%heartrate（HR）increasesby10~15次/minbloodv

2、olumeincreasesby45%,redcellincreasesbyonly30%--physiologicanemia心臟向左，向上移位，可聞收縮期雜音！2、RespiratorySystem:increaseintherespiratoryminutevolumeandworkofbreathing3、GastrointestinalSystem:endotrachealintubation4、RenalSystem:GFRrises50%;glycosuria5、CentralNervousSystem:sensitivitytoanesthetics.一、麻醉藥對(duì)

3、母體、胎兒的影響幾乎所所有的麻醉藥均能通過胎盤屏障，但幾乎都存在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)延時(shí)作用與母體胎兒血藥濃度差；肌松藥不易通過胎盤屏障，對(duì)胎兒幾無影響。二、胎盤屏障對(duì)麻醉藥的影響胎盤屏障實(shí)際是一脂質(zhì)屏障；脂溶性高的藥物容易通過；水溶性藥物如肌松藥不宜通過；三、產(chǎn)科手術(shù)麻醉關(guān)于剖宮產(chǎn)的與自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，目前尚無權(quán)威性的結(jié)論，但臨床上有逐漸增多的趨勢(shì)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)的病人雖屬于健康人的范疇，但其潛在的病理生理變化是很大的，臨床上因剖宮產(chǎn)而發(fā)生意外的情況并不少見。產(chǎn)婦比起他人群更容易發(fā)生嘔吐，主要基于以下原因：a、精神緊張，胃排空減慢；b、孕激素水平增高，噴門括約肌松弛；c

4、、腹壓增高；d、催產(chǎn)素的應(yīng)用；e、仰臥位綜合征等缺氧。妊高癥、子癇等，術(shù)前治療對(duì)麻醉安危的關(guān)系密切；必須準(zhǔn)備對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的急救設(shè)備、藥物。（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉（同學(xué)們討論）1、局部浸潤(rùn)麻醉；2、腰麻；3、硬膜外麻醉；3、腰硬聯(lián)合麻醉；4、全身麻醉。（三）剖宮產(chǎn)，胎兒娩出前后，母體血流動(dòng)力學(xué)的變化胎兒娩出后，子宮迅速縮小，回心血量增加；胎兒娩出后，腹腔壓力下降，可能造成腹腔充血；以上變化對(duì)心功能正常者影響不大，但對(duì)心功能不全者則可能加重心力衰竭。三、仰臥位（低血壓）綜合征（Supinehypotensivesyndrome）產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)發(fā)生血壓急劇下降，并有頭暈、惡心、胸悶、打

5、哈欠、脈搏增快、面色蒼白等癥狀。發(fā)生機(jī)制是子宮壓迫下腔靜脈，造成回心血量下降所致。此外增大的子宮壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮。Symptoms:◆hypotension,◆dizziness（頭昏）◆nausea（惡心）◆chestdistress（胸悶）◆coldsweat（出冷汗）◆toyawn（打哈欠）◆pulserate↑◆paleness（面色倉白）討論：1、哪種情況下容易發(fā)生仰臥位綜合征？2、仰臥位低血壓綜合征怎樣處理？（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉1、前置胎盤與胎盤早剝除引起出血，貧血或休克；凝血功能紊亂（胎死宮內(nèi)），容易發(fā)生DIC；如病情穩(wěn)定，可選用硬膜外麻醉，嚴(yán)重則全麻。

6、2、妊高癥Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome（1）characteristic：妊高癥的基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣；常并有血液濃縮、血容量不足、血液粘滯度增高等；是孕產(chǎn)婦和圍新生兒期新生兒死亡的主要原因之一；終止妊娠為緊急情況是挽救產(chǎn)婦生命最有效的措施。（2）麻醉選擇：妊娠合并心力衰竭但尚無意識(shí)障礙時(shí)易選擇硬膜外麻醉；如有意識(shí)障礙者易選用全身麻醉；（3）麻醉管理（management）注意脫水，血容量不足。麻醉時(shí)注意鎮(zhèn)靜藥解痙藥的副作用已用冬眠合劑的產(chǎn)婦，注意對(duì)母兒的影響。子癇（或先兆）的孕婦，注意高心病，肺水腫,DIC等。充分供氧，

7、避免刺激四、新生兒窒息與急救（neonatalasphyxiaandemergencytreatment）（一）新生兒窒息的評(píng)估1、癥狀：無規(guī)律性自主呼吸2、Apgar評(píng)分：0~3分為重度，4~6分為輕度窒息，7~10分為正常。3、血?dú)夥治觯毫私馊毖酰嶂卸鹊某潭?。Apgar新生兒評(píng)分法01分2分心率（次/分）無<100>100呼吸情況無淺表，哭聲弱佳哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢能活動(dòng)神經(jīng)反射無反應(yīng)有動(dòng)作皺眉哭，噴嚏皮膚色澤青紫或倉白軀干紅，四肢紫全身紅潤(rùn)(二）新生兒復(fù)蘇術(shù)（re