心梗護理查房2ppt課件

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1、護理查房心內(nèi)科現(xiàn)病史：患者：權(quán)學夢男68歲退休干部中專學歷。因“反復(fù)胸悶、胸痛，伴心悸、大汗11小時”于2007-03-09-21:00來我院就診?；颊?1小時前勞累后突感胸痛－為持續(xù)性向左肩放射，休息不能緩解伴大汗、心悸,急查心電圖示：急性下壁、右室心肌梗塞。測血壓60/45mmHg.即予腎上腺素.多巴胺.阿托品等藥物應(yīng)用。于21:45多巴胺維持泵入收住院CCU病房。既往史：有高血壓病病史三年，平時自服“尼群地平”藥物，血壓控制在140~160/90mmHg.無糖尿病病史。家族史：無重大疾病及家族遺傳病病史。過敏史：

2、無藥物過敏史。生活習慣：平日飲食喜食油膩食物，嗜咸，平素進食每餐約200g左右、睡眠7小時/天,大小便均正常，無煙、酒嗜好，個人生活自理。心理社會狀態(tài)：家庭和睦，有一子三女。參加社會醫(yī)療保險，此次患病后情緒緊張、非常擔心害怕此病危及生命。入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁.右室心肌梗塞心源性休克Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯心功能Ⅳ級高血壓病低鉀血癥住院主要治療措施1絕對臥床休息、吸氧。2持續(xù)心電監(jiān)護。3多巴胺持續(xù)泵入.補充電解質(zhì).抑酸止吐對癥藥物治療。4臨時起搏器安裝及PCI介入治療。5完善各項輔助檢查。07-03-09-

3、21:451胸痛：與心肌壞死有關(guān)護理目標：患者在3~7天內(nèi)胸痛減輕或消失護理措施：（1）觀察病人病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。（2）持續(xù)吸氧5升/分（3）遵醫(yī)囑使用擴血管藥物。（4）持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常發(fā)生。（5）指導(dǎo)使用放松技術(shù)，深呼吸，全身肌肉放松等。（6）告訴病人如有胸痛及時通知醫(yī)護人員。（7）必要時注射止痛劑。（（8）臥床休息，協(xié)助病人生活所需。護理評價：03-15患者胸痛緩解。（1）觀察病人病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。（2）持續(xù)吸氧2~5升/分（3）遵醫(yī)

4、囑使用擴血管藥物。（4）持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常發(fā)生。（5）指導(dǎo)使用放松技術(shù)，深呼吸，全身肌肉放松等。（6）告訴病人如有胸痛及時通知醫(yī)護人員。（7）必要時注射止痛劑。（8）臥床休息，協(xié)助病人生活所需。2潛在并發(fā)癥：猝死（心梗后泵衰竭有關(guān)）。護理目標：（1）患者在住院期間生命體征得到嚴密監(jiān)測，不發(fā)生猝死。（2）患者發(fā)生猝死時得到及時搶救處理。護理措施：（1）備齊搶救器材如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給于直流電電擊除顫。（2）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物效果及藥物不良反應(yīng)。（3）心電監(jiān)測，記錄血壓、心率、心律的變化。（4）保持

5、呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入，呼吸不能恢復(fù)時迅速進行氣管內(nèi)插管。（5）囑病人絕對臥床休息。（6）與患者及家屬溝通，避免不良刺激。（7）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液。。護理評價：03-30患者心率70次/分，血壓110/mmHg好轉(zhuǎn)出院。（1）備齊搶救器材如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予直流電電擊除顫。（2）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物效果及藥物不良反應(yīng)。（3）心電監(jiān)測，記錄血壓、心率、心律的變化。（4）保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入，呼吸不能恢復(fù)時迅速進行氣管內(nèi)插管。（5）囑病人絕對臥床休息。（6）與患者及家屬溝通，避免不良刺激。（7

6、）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液。。3潛在并發(fā)癥:危險性心律失常護理目標：病人一周內(nèi)得到嚴密監(jiān)護，有心律失常時能得到及時搶救處理。護理措施：1加強夜間巡視，因迷走神經(jīng)張力增加，心率更慢。2遵醫(yī)囑吸氧。3如心室率<40次/分，突然出現(xiàn)暈厥、抽搐、面色蒼白等阿-斯綜合征的表現(xiàn)，要立即拳擊心前區(qū)，無效時進行胸外心臟按壓，配合醫(yī)生搶救。4如藥物治療欠佳者，可配合醫(yī)生給病人安裝臨時體外起搏導(dǎo)管。護理評價：03-12：竇性心律，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，停搏長R-R間期大于3秒以上。行臨時起搏器安裝術(shù)。1加強夜間巡視，因迷走神經(jīng)張力增加，

7、心率更慢。2遵醫(yī)囑吸氧。如心室率<40次/分，突然出現(xiàn)暈厥、抽搐、面色蒼白等阿-斯綜合征的表現(xiàn)，要立即拳擊心前區(qū)，無效時進行胸外心臟按壓，配合醫(yī)生搶救。4如藥物治療欠佳者，可配合醫(yī)生給病人安裝臨時體外起搏導(dǎo)管。4心輸少出量減少與心肌收縮力下降有關(guān)[護理目標]：患者1-2周能夠維持正常心輸出量，表現(xiàn)為心律整齊、血壓正常、尿量>30ml/小時,脈搏有力<100次/分，呼吸音清。[護理措施]：（1）密切觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化，觀察皮膚溫度、顏色，尿量，意識狀況。2）記錄24h出入液量。（3）遵醫(yī)囑盡早給予藥物治療，維持

8、靜脈通路，及時補充血容量。（4）保持休克體位。（5）保暖，保持病房安靜，避免吵鬧等不良刺激（6）靜脈輸液采用套管針并防止液體外滲。護理評價：03-17患者心輸出量增加口唇紅潤心率：72次/分血壓90/60mmhg；尿量1300ml/日。（1）密切觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化，觀察皮膚溫度、顏色，尿量，意識狀況。（2）記錄24h出入