《心梗病人護(hù)理查房》PPT課件

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1、心內(nèi)科護(hù)理查房宜城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科病歷介紹基本資料：患者，男，39歲，農(nóng)民，于2016年7月13日入院。主訴：胸痛、胸悶伴頭暈15天，加重一天現(xiàn)病史：患者于15天前出現(xiàn)輕微日?；顒樱ㄈ绮叫谐^100米，上二層樓等）時胸痛、胸悶、氣喘、乏力，一般持續(xù)數(shù)十分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，伴有頭昏，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等。無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。病后在家自行口服利尿劑，療效欠佳。起病以來，患者精神飲食睡眠欠佳，大便正常，小便偏少，體力下降。既往史：既往有煙酒的嗜好。有冠心病，心肌梗塞、2型糖尿病病史。2012年3月在我院行PCI治療，前降支和右冠各植入一枚支架。術(shù)后一直口服降糖藥，硫酸氫氯

2、吡格雷片，阿司匹林腸溶片，辛伐他丁滴丸，美托洛爾等。2012年及2013年多次因心衰在我科住院治療，否認(rèn)高血壓和風(fēng)濕熱史，否認(rèn)乙肝、肺結(jié)核等傳染病史。無藥物及食物過敏史。體格檢查：T36.5℃,P96次/分，R20次/分，BP92/65mmHg,神清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，頸軟，甲狀腺正常，無頸靜脈充盈，肝頸返流癥陰性。非桶狀胸，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，心律96次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾不大，無壓痛及反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。雙下肢輕度浮腫，四肢肌張力正常，巴氏征陰性。相關(guān)檢查1、實(shí)驗室檢查【心臟特異

3、肌鈣蛋白】2.6→6.64→7.34ng/ml↑(0-0.06)【N末端B型腦鈉肽】2907pg/ml↑(<450)【肝功能】谷草轉(zhuǎn)氨酶59U/L↑(13-40)【心肌酶譜】肌酸激酶同工酶75→17U/L↑(0-25)磷酸肌酸激酶613→164U/L↑(0-190)【電解質(zhì)】鈣2.06mmol/L↑(2.11-2.52)【五分類】【凝血功能】正?！狙扛视腿?.38mmol/L↑(0-2.3)【血糖】（空腹）15.33mmol/L↑（3.9-6.1）2、心電圖前壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移T波冠狀倒置3、影像學(xué)檢查患者拒絕做胸部CT及心臟彩超診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架植入術(shù)后狀態(tài)急性

4、心肌梗死（前壁NSTEMI)心功能Ⅲ級2型糖尿病診療計劃1、遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。完善血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等相關(guān)實(shí)驗室檢查，行心電圖、心臟彩超、胸片等輔助檢查。2、行抗栓，降脂，抗心衰、營養(yǎng)心肌的治療。3、控制血糖和血壓，建議選擇胰島素治療，防止心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥。4、擇期行PCI術(shù)。治療過程2016年7月13日，患者入院后入CCU立即行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，給予抗心肌缺血、抗凝治療，調(diào)脂穩(wěn)定粥樣斑塊，控制血糖：阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服，皮下注射低分子肝素鈉。告知病人及家屬要絕對臥床休息，保持大小便通暢，避免

5、勞累、感冒等。急查心肌酶，腎功能，肌鈣蛋白，BNP等檢查，患者拒絕做胸片及心臟彩超。入院后第三天出現(xiàn)低熱，考慮為心梗后由壞死物質(zhì)吸收所引起。擇期行PCI術(shù)。2016年7月19日患者行PCI術(shù)，結(jié)果示左主干正常，左前降支近段99%狹窄，原支架通暢，遠(yuǎn)段支架后狹窄80%，左回旋支細(xì)小，近中段80%狹窄，右冠近中段80%狹窄，遠(yuǎn)端原支架通暢，左右冠均衡型。在右冠近中段、左冠前降支遠(yuǎn)段及左冠前降支近段分別置入支架一枚。2016年7月26日復(fù)查肌鈣蛋白、心肌酶、BNP未見明顯異常?；颊咭话闱闆r良好，輕度活動時無明顯心慌、氣喘，無胸痛、胸悶，血壓穩(wěn)定，HR75次/分，心律齊，無雜音。雙下肢無浮

6、腫?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，患者及家屬要求出院。冠心病分類1、無癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死（ST段抬高性、非ST段抬高性）4、缺血性心肌病5、猝死定義冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。心肌梗死：指心肌長時間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。病因本病病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素亦稱為危險因素或易患因素。主要危險因素有：1、年齡、性別本病多見于40歲以上人群，男性與女性相比，女

7、性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。2、血脂異常脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。3、高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。4、吸煙吸煙可造成動脈壁含氧量不足，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。5、糖尿病和耐糖量異常與無糖尿病病人相比較，糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增加2-5倍。次要危險因素包括：①肥胖，②缺少體力活動，③進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽，④遺傳因素，⑤A型性格等。急性心肌梗死一、發(fā)病機(jī)制冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循