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《頭頸部鱗癌治療策略及進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、頭頸部鱗癌治療策略及進(jìn)展流行病學(xué)特征?頭頸部鱗癌發(fā)病率約占全身腫瘤2-3%?美國(guó)2014年報(bào)道年新發(fā)病例為55070例，中國(guó)2015年報(bào)道新發(fā)病例為74500例，其中2/3的患者為局部晚期?頭頸部腫瘤的患者有可能罹患第2個(gè)原發(fā)性的頭頸部、肺部或食管的腫瘤病因?吸煙和嗜酒?人乳頭瘤病毒(HPV)感染（口咽癌）?中國(guó)部分地區(qū)與嚼檳榔生活習(xí)慣有關(guān)治療原則?早期:單純手術(shù)或單純放療?局部晚期:手術(shù)+放療+化療+靶向治療?局部復(fù)發(fā)：?可切除:手術(shù)+放療+化療+靶向治療?不可切除：CCRT或姑息治療?轉(zhuǎn)移：姑息性化療+靶向治療頭頸部鱗癌的治療
2、特點(diǎn)?目前治療方式包括：手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療?由于部位特殊，且需兼顧功能保留與美容及生活質(zhì)量的需求，因此多學(xué)科綜合治療（MDT）至關(guān)重要MDT治療原則：?系統(tǒng)評(píng)估：合理檢查，準(zhǔn)確診斷（包括分型、分期）?整體規(guī)劃：根據(jù)腫瘤情況和患者個(gè)體情況制定治療計(jì)劃?密切隨訪：治療期間密切觀察，定期復(fù)查?實(shí)時(shí)調(diào)整：根據(jù)療效和耐受性及時(shí)調(diào)整MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成核心團(tuán)隊(duì)輔助團(tuán)隊(duì)?頭頸外科?語(yǔ)言治療醫(yī)生?放療科?營(yíng)養(yǎng)學(xué)家?化療科?社會(huì)工作者?影像科?臨床護(hù)士?病理科?鎮(zhèn)痛?整形外科?神經(jīng)治療醫(yī)生頭頸部鱗癌的進(jìn)展與變化?流行病學(xué)?臨床診斷?治
3、療策略流行病學(xué)——HPV感染成為主要病因ChaturvediAKJClinOncol.2011頭頸部鱗癌的新分類頭頸部鱗癌的分子分型279例HNSCC患者癌癥基因圖譜顯示HPV(+)HNSCC主要與TRAF3、E2F1及PIK3CA相關(guān)，HPV(-)HNSCC主要與TP53、CDKN2A相關(guān)CancerGenomeAtlasNetwork，Nature.2015臨床診斷——PET-CT優(yōu)勢(shì)明顯SheikhbahaeiS,AJRAmJRoentgenol.2015治療策略——TORS是目前手術(shù)的發(fā)展方向治療策略——TORS是目前手術(shù)
4、的發(fā)展方向治療策略——加速超分割與常規(guī)分割放療無(wú)明顯差異（RTOG0129）Keyeligibilitycriteria:?StageIIIorIV(exceptT1N+AcceleratedFractionationbyconcomitantandT2N1)SCCoforalcavity,Rboost(AFX-CB)oropharynx,larynx,orA72Gy/42fractionsfor6wks+hypopharynxN2Cisplatin100mg/mq3wksfor2cyclesDStratificationfact
5、ors:O?Tumorsite(larynxvsMnonlarynx)I?Nodalstage(N0vsN+)ZE?KarnofskyPS(60-80vs90-100)StandardFractionation(SFX)70Gy/35fractionsfor7wks+Cisplatin100mg/m2q3wksfor3cycles(n=743)Nguyen-TanPF,JClinOncol.2014AFX與SFX療效上無(wú)明顯差異Nguyen-TanPF,JClinOncol.2014毒副反應(yīng)兩者亦無(wú)明顯差異Nguyen-TanPF
6、,JClinOncol.2014治療策略——大劑量順鉑同步放化療仍是標(biāo)準(zhǔn)治療（MACH-NC）?MACH-NC(Meta-AnalysisofChemotherapyinHeadNeckCancer)?93項(xiàng)研究（1965-2000）?17,346例患者，口咽、口腔、喉和下咽癌患者?僅同步放化療獲得顯著生存獲益HR0.81(0.78-0.86)HR0.96(0.90-1.02)HR1.06(0.95-1.18)PignonJP,Lancet.2000MACH-NC?年齡因素：?同步放化療中，<70歲者有顯著生存獲益?其中<50歲者
7、獲益最明顯:9.8%PignonJP,Lancet.2000HPV更新了高危因素的定義AngKK,NEnglJMed.2010HPV更新了高危因素的定義O’SullivanB,JClinOncol.2013HPV更新了高危因素的定義HuangSH,JClinOncol.2015誘導(dǎo)化療TPF方案由于PF方案OSPFS局控遠(yuǎn)轉(zhuǎn)BlanchardP,JClinOncol.2013誘導(dǎo)化療并未取得明顯優(yōu)勢(shì)免疫治療可能是未來(lái)的方向
