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1、Placentalabruption胎盤早剝典型癥狀：妊娠中期突發(fā)性持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克、DIC，威脅母兒生命。診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查。治療原則：早期識別、糾正休克，及時終止妊娠及防治并發(fā)癥。掌握胎盤早剝的定義.熟悉胎盤早剝的病因、分類及臨床表現(xiàn).掌握胎盤早剝的診斷和處理原則.了解胎盤早剝的并發(fā)癥及預防措施.教學目的與要求復習產(chǎn)程１st產(chǎn)程：臨產(chǎn)開始—宮口開全２nd產(chǎn)程：宮口開全—胎兒娩出３rd產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤娩出如果２nd、３rd產(chǎn)程倒置定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒
2、娩出前部分或全部從子宮壁剝離。Definition又可稱為：正常種植部位的胎盤早期剝離。(Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta).Placentaabruption1.AreaofDetachment(abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine又可稱為：正常種植部位的胎盤早期剝離(Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta).一、病因（高危因素）孕婦血管病變：妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前
3、期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病；妊娠晚期/臨產(chǎn)后長時間仰臥。宮腔內(nèi)壓力驟減:雙胎１st娩出過快、人工破膜放水過多過快.機械性因素：腹壁外傷、外倒轉(zhuǎn)、臍帶過短、羊膜腔穿刺刺破胎盤后血管。其他高危因素：如高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、可卡因濫用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓傾向、子宮肌瘤（尤其是胎盤附著部位肌瘤）等。胎盤早剝史、宮腔內(nèi)感染。二、病理※主要病理改變底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離!ClassificationRevealedabruption80%Concealedabruption20%mixedhemorrhage二
4、、病理底蛻膜出血，量少。當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出.1、顯性剝離(revealedabruption)（外出血型）二、病理2、隱性剝離(concealedabruption)（內(nèi)出血型）胎盤邊緣仍附著于子宮壁或由于胎頭固定于骨盆入口，使血液存聚于胎盤與子宮壁之間，無陰道出血。二、病理3、混合型出血(mixedbleeding)當出血達到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流。偶有出血穿透胎膜成為血性羊水。4.子宮胎盤卒中uteroplacentalapoplexy內(nèi)出血血液積聚浸入子宮肌層浸
5、及子宮漿膜層子宮表面呈藍紫色瘀斑二、病理Couvelaireuterus二、病理子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)或“庫弗萊爾子宮”(Couvelaireuterus)子宮肌層二、病理組織凝血活酶DIC繼發(fā)纖溶亢進凝血功能嚴重障礙消耗大量凝血因子產(chǎn)生高濃度FDP5.凝血功能障礙三、臨床表現(xiàn)及分類主要表現(xiàn)：腹痛、陰道出血其他表現(xiàn)：子宮呈板狀收縮胎動減少或消失胎心率減少或消失Clinicalmanifestation根據(jù)病情嚴重程度分為3度Ⅰ度：以外出血為主，多見于分娩期，剝離面積小。⑴腹痛：無或輕微⑵貧
6、血：體征不明顯⑶腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，胎位清,胎心正常⑷產(chǎn)后檢查：胎盤母體面有凝血塊及壓跡胎盤母體面有血凝塊Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右⑴腹痛：突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與積血成正比。⑵陰道出血：無或少量，與休克及貧血不符⑶腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎位可及，胎兒存活，胎盤附著處壓痛（胎盤位于后壁者不明顯）。Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2⑴休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱、BP下降等，休克程度大多與母血丟失成比例。⑵腹部檢查：子宮堅硬如板，宮縮間歇期不能松弛，胎位不清，
7、胎心消失。無凝血功能障礙Ⅲa，有凝血功能障礙Ⅲb四、輔助檢查1、B超典型聲像圖：胎盤的位置和表現(xiàn)：胎盤后方邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)胎盤異常增厚胎盤邊緣異?！皥A形”裂開胎兒大小、是否存活。排除前置胎盤。有50%的胎盤早剝超聲無法診斷，超聲隨訪有意義。超聲檢查陰性不能除外胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤！四、輔助檢查B超漏診見于：早剝面積小，或顯性剝離，血液外流不形成血腫。急性血腫與胎盤回聲相似。后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰。四、輔助檢查2、實驗室檢查：全血細胞記數(shù)凝血功能①DIC篩選試驗：血纖維蛋白原＜250mg/L為異常，＜1
8、50mg/L對凝血功能障礙有診斷意義。②纖溶確診試驗。③全血凝塊觀察及溶解試驗。腎功及二氧化碳結(jié)合力：Ⅱ度、Ⅲ度測五、診斷與鑒別診斷（一）診斷：1.病史：疼痛=典型癥狀從輕度的痙攣疼痛到中度的疼痛后背痛：考慮后壁的剝離出血：可能并不反應(yīng)出失血量需與出血量略多的見紅鑒別創(chuàng)傷高血
