《蛛網(wǎng)膜囊腫》PPT課件

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1、蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學診斷顧青玲這是什么?。窟@是什么??？顱內蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經膠質及軟腦膜，囊內有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。解剖顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅韌，為雙層，外層是顱骨內面的骨膜，內層向內反折形成大腦鐮、小腦幕；這兩層到成人時很難分開。蛛網(wǎng)膜由很薄的結締組織構成，緊貼在硬腦膜內面，跨越腦溝，被覆于腦的表面，但在半球間裂和大腦小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕深入裂內。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，

2、并伸入到腦溝內。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常多見于兒童先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內所形成的袋狀結構，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性外傷、感染、手術等多見于青中年繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內含腦脊液（囊腔實際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部

3、擴大）。好發(fā)部位原發(fā)性：好發(fā)于外側裂池、大腦半球凸面、鞍上池及枕大池，極少發(fā)生于腦室內。繼發(fā)性：好發(fā)于較大的腦池處，如鞍上池、枕大池、側裂池和四疊體池。顱內蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。病理：蛛網(wǎng)膜內囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔相通（繼發(fā)性多見）統(tǒng)稱蛛網(wǎng)膜囊腫，相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變臨床表現(xiàn)本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產生神經癥狀（輕癱、癲癇發(fā)作）及顱骨發(fā)育改變。部位相關癥狀⑴幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀（發(fā)作性眩暈）；⑵額葉囊腫可出現(xiàn)抑

4、郁；⑶左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙；⑷右外側裂區(qū)囊腫可導致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥；⑸左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想；診斷常規(guī)應用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應用腦脊液對比劑或流量測定檢查。蛛網(wǎng)膜囊腫CT表現(xiàn)X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時表現(xiàn)為局部腦裂或腦池擴大。腦皮層外邊界清楚的低密度灶，與腦脊液密度完全一致，CT值均在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育

5、不全，可出現(xiàn)側腦室擴大(腦積水)和中線移位的占位效應（較輕），囊腫合并出血時表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內板受壓變薄。在增強掃描中，囊腫及囊壁無強化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。外側裂池蛛網(wǎng)膜囊腫左側外側裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周圍腦實質分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見異常，中線結構未見偏移。左顳頂部蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，中線結構右移，相鄰骨質受壓變薄。后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄左額部蛛網(wǎng)膜囊腫右側顱板下一

6、半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質受壓變薄。右側額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內信號一致，邊界清楚，T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號，與腦脊液信號完全一致，但當囊液內蛋白和脂類成分較高時，在T1WI和T2WI上信號均可稍高于正常腦脊液，一般占位效應不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。增強后沒有強化，位置在顱骨內板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內占位，內部信號均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號，與腦脊液信號相同枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair

7、上呈低信號，且與第四腦室不相通。左側顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織受壓橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T1、長T2信號影，鄰近延髓略受壓后移。右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側額頂葉凸面類圓形長T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。鑒別診斷一.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫與大枕大池鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型，為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無強化表現(xiàn)，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室向前移位及變形，且易引起腦積水而致側腦室及三腦室對稱性擴大。大枕大池形狀多為梯型

8、，由中線向兩側小腦表面延伸達巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態(tài)正常，小腦發(fā)育基本