蛛網(wǎng)膜囊腫教學(xué)提綱.ppt

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1、蛛網(wǎng)膜囊腫顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過(guò)少時(shí)可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過(guò)多時(shí)稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。解剖顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常多見于兒童先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性外傷、感染、手術(shù)等多見于青中年繼發(fā)

2、性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液（囊腔實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大）。按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)裂蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔有狹窄相通（繼發(fā)性多見）相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變?cè)\斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對(duì)中線部位鞍上和后顱

3、凹病變，應(yīng)用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定檢查。影像學(xué)表現(xiàn)X線：有時(shí)可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時(shí)表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大。腦皮層外邊界清楚的腦脊液樣低密度灶，CT值在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)（較輕），囊腫合并出血時(shí)表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強(qiáng)掃描中，囊腫及囊壁無(wú)強(qiáng)化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似

4、矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周圍腦實(shí)質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見異常，中線結(jié)構(gòu)未見偏移。后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，中線結(jié)構(gòu)右移。后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫影像學(xué)表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號(hào)一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR上呈低信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致，一般占位效應(yīng)不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍

5、無(wú)水腫。增強(qiáng)后沒有強(qiáng)化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號(hào)均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相同枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號(hào)，且與第四腦室不相通。左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦組織受壓橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長(zhǎng)T、長(zhǎng)T2信號(hào)影，鄰近延髓略受壓后移。右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)囊性灶右側(cè)額頂葉凸面類圓形長(zhǎng)T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型，為腦

6、外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位及變形，且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。大枕大池形狀多為梯型，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸達(dá)巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態(tài)正常，小腦發(fā)育基本正常，無(wú)受壓變形，小腦扁桃體不擴(kuò)大，即大枕大池除了枕大池?cái)U(kuò)大外，不存在其他腦室和小腦異常。另外，巨大枕大池可在后顱窩中線或中線旁顱骨內(nèi)板上造成局限性壓跡。大枕大池枕大池?cái)U(kuò)大，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸，且與第四腦室相通，第四腦室形態(tài)正常大枕大池鑒別診斷鞍上池囊腫與第

7、三腦室擴(kuò)大鑒別：1、行腦池造影CT檢查蛛網(wǎng)膜囊腫：無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入第三腦室擴(kuò)大：對(duì)比劑可進(jìn)入2、根據(jù)MR矢狀位相關(guān)結(jié)構(gòu)受壓移位方向有助于鑒別鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：腦穿通畸形囊腫是指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側(cè)側(cè)腦室相通。腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應(yīng)腦室明顯擴(kuò)大并與軟化灶相通。左放射冠區(qū)見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左側(cè)腦室相通，同側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。鑒別診斷鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別：鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可推壓垂體漏斗部使其移位空泡蝶鞍時(shí)漏斗仍插入垂體前后葉之間，無(wú)移位。鑒別診斷后顱窩

8、囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI很有價(jià)值蛛網(wǎng)膜囊腫比較圓滑，在DWI上呈腦脊液樣低信號(hào)；表皮樣囊腫形態(tài)常不規(guī)則，在DWI上呈高信號(hào)在兒童蛛網(wǎng)膜囊腫比表皮樣囊腫