《蛛網(wǎng)膜囊腫》PPT課件

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1、蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學(xué)診斷顧青玲這是什么病？這是什么??？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。解剖顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅(jiān)韌，為雙層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，內(nèi)層向內(nèi)反折形成大腦鐮、小腦幕；這兩層到成人時(shí)很難分開(kāi)。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面，跨越腦溝，被覆于腦的表面，但在半球間裂和大腦小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕深入裂內(nèi)。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜

2、，并伸入到腦溝內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過(guò)少時(shí)可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過(guò)多時(shí)稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔積液。按發(fā)病部位分類(lèi)中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫按病因分類(lèi)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常多見(jiàn)于兒童先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性外傷、感染、手術(shù)等多見(jiàn)于青中年繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液（囊腔實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的

3、局部擴(kuò)大）。好發(fā)部位原發(fā)性：好發(fā)于外側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及枕大池，極少發(fā)生于腦室內(nèi)。繼發(fā)性：好發(fā)于較大的腦池處，如鞍上池、枕大池、側(cè)裂池和四疊體池。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見(jiàn)）蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔相通（繼發(fā)性多見(jiàn)）統(tǒng)稱(chēng)蛛網(wǎng)膜囊腫，相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變臨床表現(xiàn)本病多無(wú)癥狀，體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀（輕癱、癲癇發(fā)作）及顱骨發(fā)育改變。部位相關(guān)癥狀⑴幕上囊腫可類(lèi)似美尼爾氏病癥狀（發(fā)作性眩暈）；⑵額葉囊腫可

4、出現(xiàn)抑郁；⑶左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙；⑷右外側(cè)裂區(qū)囊腫可導(dǎo)致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥；⑸左中顱凹囊腫可有幻聽(tīng)、偏頭痛和發(fā)作性幻想；診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對(duì)中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定檢查。蛛網(wǎng)膜囊腫CT表現(xiàn)X線：有時(shí)可見(jiàn)骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時(shí)表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大。腦皮層外邊界清楚的低密度灶，與腦脊液密度完全一致，CT值均在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見(jiàn)不到囊壁顯示，周?chē)刖W(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎

5、縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)（較輕），囊腫合并出血時(shí)表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見(jiàn)局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強(qiáng)掃描中，囊腫及囊壁無(wú)強(qiáng)化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見(jiàn)近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周?chē)X實(shí)質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見(jiàn)異常，中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)偏移。左顳頂部蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩囊腫后顱窩可見(jiàn)一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，中線結(jié)構(gòu)右移，相鄰骨質(zhì)受壓變薄。后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄左額部蛛網(wǎng)膜囊腫右

6、側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。右側(cè)額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號(hào)一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)完全一致，但當(dāng)囊液內(nèi)蛋白和脂類(lèi)成分較高時(shí)，在T1WI和T2WI上信號(hào)均可稍高于正常腦脊液，一般占位效應(yīng)不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周?chē)鸁o(wú)水腫。增強(qiáng)后沒(méi)有強(qiáng)化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號(hào)均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相同枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T

7、2Flair上呈低信號(hào)，且與第四腦室不相通。左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦組織受壓橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見(jiàn)一長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，鄰近延髓略受壓后移。右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)囊性灶右側(cè)額頂葉凸面類(lèi)圓形長(zhǎng)T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。鑒別診斷一.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫與大枕大池鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型，為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室向前移位及變形，且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大。大枕大

8、池形狀多為梯型，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸達(dá)巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態(tài)正常，小腦發(fā)育基本