直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)治療體會

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1、直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)治療體會筆者收集1990-2008年我院收治的直腸陰道瘺50例，經(jīng)過1-3年的隨訪觀察，對手術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1本組50例患者，年齡25-64歲，平均年齡52.6歲，均為直腸癌，其中直腸癌腫塊下緣距肛管直腸環(huán)3-8cm，平均4.6cm，所有患者均采用閉合器及吻合器進(jìn)行直腸切除吻合，均行TME術(shù)，術(shù)后均無局部復(fù)發(fā)，3例伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。行修補(bǔ)術(shù)后，一次性治愈達(dá)42例，治愈率80%。1.2直腸陰道瘺發(fā)生的時間：瘺發(fā)生時間為術(shù)后11天至42天，平均23.6天，瘺剛發(fā)生時多為少量分泌物或氣體從陰道內(nèi)溢出，3-5天后出現(xiàn)黃色的稀便排出，并帶有糞臭味。1.3直腸陰

2、道瘺的診療情況：全部病例出現(xiàn)瘺后即給予陰道呋喃西林及滅滴靈沖洗，每日3次，并繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)并抗炎治療，未能自愈，均在術(shù)后3-6月內(nèi)，平均130天，再次行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。2結(jié)果本組病人中42例術(shù)后隨訪治愈，8例術(shù)后復(fù)發(fā)，其中7例再次行結(jié)腸造瘺術(shù)，1例因全身轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)死亡。30例不同縫線材料手術(shù)成功率P<0.0520例生物蛋白膠療效比較3P<0.053討論3.1直腸陰道瘺的處理:行全直腸系膜切除術(shù)的直腸癌主要為中低位直腸癌[1]，直腸癌術(shù)后直腸陰道瘺的處理，大部分學(xué)者認(rèn)為，一旦出現(xiàn)直腸陰道瘺，單純保守治療難以奏效。因此，有些學(xué)者主張盡快進(jìn)行結(jié)腸或末端回腸的造口以及進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)或成形手術(shù)[

3、2]。筆者不主張瘺出現(xiàn)時即行結(jié)腸或回腸末端造口術(shù)，更不主張保守治療，前者是因?yàn)榇蟛糠只颊咄ㄟ^修補(bǔ)手術(shù)可以治愈，若早期進(jìn)行造口術(shù)，勢必增加大部分患者的痛苦，只有少數(shù)不易愈合的病人主張采用末端回腸造口術(shù)，后者是因?yàn)楸Ｊ刂委熓÷矢?。若通過以上手段，直腸陰道瘺仍難愈合時應(yīng)考慮吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的可能。3.2傳統(tǒng)的縫合方法中．所用的鉻制腸線及絲線，吸收時間無法預(yù)知或無法吸收。常會產(chǎn)生硬結(jié)，個別還會產(chǎn)生排異反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染、裂開，或愈合不良。愈合后還會在數(shù)月內(nèi)形成小膿腫[3]。可吸收線是以聚已二醇酸為主要原料，具有良好的生物相容性，無異物刺激反應(yīng)，不易形成硬結(jié)．縫線吸收完全，無毒性，無刺激，柔韌性及降解性

4、好，水解后的物質(zhì)可被人體吸收，減少了細(xì)菌感染的機(jī)會[4]?？晌招院铣衫w維和腸線比較有組織反應(yīng)輕，吸收時間長，及可能有抗菌作用等優(yōu)點(diǎn)[5]，應(yīng)用可吸收線組明顯未見復(fù)發(fā)病例。3.3有報(bào)道使用生物蛋白膠修補(bǔ)肛瘺和克隆病形成的竇道，均獲得很好的效果[6]，醫(yī)用生物蛋白膠的主要成分是纖維蛋白原、凝血酶及穩(wěn)定劑等。纖維蛋白單體在被激活的XⅢ3因子及鈣離于作用下，形成纖維粘連蛋白直接封閉缺損組織。纖維粘連蛋白有粘附功能、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及趨化的作用。一般在術(shù)后2-3d，纖維蛋白網(wǎng)周邊出現(xiàn)毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增殖．5-7d創(chuàng)面纖維蛋白被吸收．組織愈合。同時對脆弱桿菌、大腸桿菌類腸桿菌和金黃色葡萄球菌亦有殺滅作用

5、[7]。本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用后治愈率明顯提高。參考文獻(xiàn)[1]涂小煌，王烈，主編.直腸癌全直腸系膜切除術(shù).福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2o06.180-189[2]于濱，李中信，安廣權(quán).直腸癌手術(shù)并發(fā)直腸陰道痰八例防治體會中華普通外科雜志，2005，20(2):134[3]李萍．中華現(xiàn)代臨床及醫(yī)學(xué)雜志．連續(xù)縫合及皮內(nèi)縫臺在縫合術(shù)中的應(yīng)用，2006，64，12[4]李愛麗．齊會新．中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)．微喬線用于會陰皮內(nèi)縫合．2006，9，3．26[5]黃志強(qiáng)等主編外科學(xué)手術(shù)學(xué)第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1996,17[6]VittonV,GarmiM，BeuthotMetalLong-termhealingof

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