直腸陰道瘺9例手術(shù)治療體會(huì)

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1、直腸陰道痿9例手術(shù)治療體會(huì)作者：白立山，王群策單位：內(nèi)蒙古烏蘭浩特市醫(yī)院肛腸科137400內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討直腸陰道痿（RVF）發(fā)生后的手術(shù)治療策略。方法：冋顧性分析9例RVF的臨床情況和手術(shù)方式、RVF的臨床衣現(xiàn)和診治經(jīng)過。結(jié)果：9例經(jīng)手術(shù)治療后均順利愈合。結(jié)論：手術(shù)吋機(jī)、術(shù)式的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理是直腸陰道痿治療成敗的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】直腸陰道痿治療肛門成型術(shù)直腸陰道痿修補(bǔ)術(shù)資料與方法1995年1月?2009年1月收治RVF患者9例，年齡5?65歲，平均37歲。分析病因：產(chǎn)傷2例，直腸癌根治乙狀結(jié)腸直腸或肚管

2、吻合術(shù)后2例，先天性4例，肚周感染、膿腫形成1例。所有患者均有陰道排氣、排便癥狀，并經(jīng)立腸內(nèi)注入美藍(lán)后于陰道內(nèi)美藍(lán)染色均己證實(shí)痿口的存在。經(jīng)冇?腸鏡或陰道擴(kuò)張器町見痿口。陰道痿口距陰道外緣1.5?6cm,平均4.1cm,痿口直徑0.4?2.5cm，平均1.2cm。直腸痿口與齒狀線的距離為1.0?4.5cm,平均2.8cmo痿口直0.5?3.0cm，平均1.5cm。手術(shù)方法：做好術(shù)前準(zhǔn)備。4例先天性直腸陰道痿根據(jù)畸形位置的高低，分別選擇后矢狀入路肚門成型術(shù)（Pe眥術(shù)式）和紙尾入路肛門成型術(shù)。5例后天形成的直腸陰道痿，采用會(huì)陰直腸陰道痿修補(bǔ)

3、術(shù)和近端腸道去功能性造口加經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)2種手術(shù)方式，徹底切除痿口周圍的疤痕組織厲修補(bǔ)直腸及陰道缺損，其中3例行橫結(jié)腸去功能性造口術(shù)。術(shù)后處理：術(shù)后注意保持局部清潔，3天內(nèi)禁仗。3犬后進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后方可正常進(jìn)食,盡量避免過早排便。排便后用1:5000高鎰酸鉀朋浴，術(shù)后使用抗牛素預(yù)防感染。術(shù)后1周左右拆除會(huì)陰部縫線，術(shù)后3月行造口還納術(shù)。結(jié)果9例均治愈出院，平均住院吋間16天。隨訪1?9年，除1例晚期癌癥患者死亡外，其余8例無復(fù)發(fā)，排便止常。術(shù)后耒出現(xiàn)腹腔膿腫等并發(fā)癥，經(jīng)直腸指診、陰道鏡及欽灌腸等檢杳直腸陰道痿愈合后，于造口術(shù)后3?6個(gè)

4、月行造口還納術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)好。隨訪3?8年（平均5.8年），2例術(shù)后2年死于肝轉(zhuǎn)移，余無腫瘤復(fù)發(fā)，均末見直腸陰道痿復(fù)發(fā)。討論宜腸陰道摟的手術(shù)時(shí)機(jī)：直腸內(nèi)冇人量的細(xì)菌滋生，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行良好的腸道準(zhǔn)備，充分清洗腸道，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒腸道和陰道。對(duì)直腸會(huì)陰部有明顯充血、水腫或炎癥者，應(yīng)該待炎癥控制，充血、水腫消退后再考慮手術(shù)。對(duì)于肚門直腸周鬧膿腫、產(chǎn)傷等因索所致者，應(yīng)待痿口周圍紐織炎癥消退后再擇期手術(shù)。創(chuàng)傷性和醫(yī)源性直腸陰道痿有自動(dòng)愈合傾向，若不能自愈，需待痿口周圉瘢痕紐織軟化后再行手術(shù)治療。對(duì)嬰兒直腸陰道痿，若無排便障礙可在3~5歲質(zhì)手術(shù)治

5、療。比腸陰道痿的術(shù)式：恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)立腸陰道痿的治療至關(guān)重要。先犬性玄腸陰道痿因多并發(fā)于肛門直腸畸形，一般須行肛門成形術(shù)，高位畸形可采用紙腹會(huì)陰肚門成形術(shù)和后矢狀入路肚門成形術(shù)（Pe眥術(shù)式）。小間位畸形可選擇Pe腿術(shù)式和紙尾入路肚門成形術(shù)，痿管在游離直腸盲端后縫扎或結(jié)扎即可，陰道側(cè)的痿口不須另行修補(bǔ)可白行愈合。后天性直腸陰道痿術(shù)式根據(jù)情況而定。低位直腸陰道痿常采用經(jīng)總腸移動(dòng)黏膜瓣修補(bǔ)術(shù)圈：高位直腸陰道痿常位于直腸齒狀線上6cm或陰道子宮平面以上，甚?至達(dá)陰道后穹隆部，多需經(jīng)腹手術(shù)。髙位經(jīng)腹手術(shù)如縫合修補(bǔ)不夠，有張力的情況下，可采川人網(wǎng)

6、膜填補(bǔ)。由于修補(bǔ)后的痿口為非止常新鮮組織，其愈合過程比直腸結(jié)腸吻合術(shù)后的吻合口愈合要求更高，一旦發(fā)牛術(shù)后并發(fā)癥，患者和醫(yī)生都血臨很大床力，醫(yī)生可能存在僥幸心理導(dǎo)致診斷延誤，治療上也期望通過非手術(shù)治療治愈，但由于肛門括約肌的壓力屏障，導(dǎo)致直腸壓力高于陰道，直腸陰道痿口愈愈合的機(jī)會(huì)很小，非手術(shù)治療將增加醫(yī)療費(fèi)川（腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素等）和患者的痛苦。另一方而，切勿因患者迫切要求而立即手術(shù)修補(bǔ)?？刂蒲装Y最好的辦法是近側(cè)腸道去功能性造口，使糞便改道，木組經(jīng)驗(yàn)表明近側(cè)腸道去功能性造口后全部病例均愈合。術(shù)后功能鍛煉：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，及早恢復(fù)正常排便功

7、能，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。【參考文獻(xiàn)】1李瑤玲.產(chǎn)時(shí)處理不當(dāng)致直腸陰道痿3例的護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,5(24).vp>2程建英」例直腸陰道痿的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,20(4).vp>3喻徳洪.現(xiàn)代肛腸病學(xué)?北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:222-223.申明：木論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。