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1、直腸陰道痿修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會張小容(重慶市長壽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科401220)【摘要】目的介紹對肓腸陰道痿修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法根據(jù)5例直腸陰道痿患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，總結(jié)出減少患者心理焦慮和手術(shù)并發(fā)癥的一套護(hù)理方法。結(jié)果5例患者均獲滿意結(jié)果，隨訪2個月?2年無復(fù)發(fā)。結(jié)論正確的護(hù)理對肓腸陰道痿修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】直腸陰道痿；護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)12-0275-02直腸陰道痿是直腸與陰道之間的病理性通道，表現(xiàn)為糞便不斷從陰道流出及陰道不能控制的排氣［1］。直腸陰道
2、痿不論是先天或后天，由于病變部位局部解剖的特殊性和復(fù)雜性，常常導(dǎo)致患者苦不堪言，生活質(zhì)量下降，患者往往強(qiáng)烈要求進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。我科2008年3月?2010年9月，共收治直腸陰道痿患者5例，均為陰道分娩后陳舊性單純性直腸陰道痿。通過對5例患者的治療和護(hù)理，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理具有重要作用，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。1臨床資料木組5例患者，年齡23?45歲，同為陰道分娩后陳舊性單純性直腸陰道痿，經(jīng)陰道行修補(bǔ)手術(shù)治療，均一次手術(shù)成功，患者痊愈出院，住院時間為10?13d,隨訪最短2個月，最長2年，無復(fù)發(fā)。2手術(shù)方法采用經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉成功后，取截石位
3、，用碘伏液反復(fù)消毒術(shù)野，用拉鉤暴露痿口，環(huán)形剪開痿口并向直腸內(nèi)分離直至直腸粘膜下，將分離的組織向直腸內(nèi)翻轉(zhuǎn)，用3?0可吸收線環(huán)形荷包縫合分離下的組織，用1號絲線縫合肌層，用3?0可吸收線縫合陰道粘膜。術(shù)畢用碘伏紗條壓迫傷口，24h后取出。留置導(dǎo)尿管2~3d。3護(hù)理措施3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理直腸陰道痿患者的心理非常復(fù)雜，由于長期受此疾病的困擾，在生活社交上有諸多不便，并口涉及到隱私部位，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、憂郁、自卑以及害羞的心理。為避免不良的心理反應(yīng)，針對患者的心理疑問采取必要的措施，提高患者對此病的認(rèn)識，了解有關(guān)直腸陰道痿的
4、知識及手術(shù)治療方案。鼓勵患者增強(qiáng)信心，消除顧慮，始終保持良好的精神狀態(tài)積極配合治療，以便提高手術(shù)成功率。3.1.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前7d行腸道準(zhǔn)備，口服氟哌酸0.2g,2次/d；甲硝畔0.4g,2次/d；術(shù)前3天流質(zhì)飲食，手術(shù)前日晚8時開始禁食，手術(shù)前日晚及手術(shù)日晨給予清潔灌腸。3.1.3陰道沖洗手術(shù)首先應(yīng)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈3?5d后住院進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前3d每天0.5%碘伏液陰道灌洗2次，保證將陰道內(nèi)糞便沖洗干凈，至手術(shù)當(dāng)日，陰道灌洗后進(jìn)手術(shù)室。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1預(yù)防感染術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，抬高臀部，避免傷口受壓影響愈合，并于術(shù)后
5、第1天開始，用0.5%碘伏液沖洗陰道，2次/d,每天觀察傷口有無滲血，有無膿性分泌物及紅腫，適當(dāng)應(yīng)用抗生素以防感染。囑患者側(cè)臥,以利于傷口愈合。3.2.2觀察排便情況手術(shù)后保持腸道空虛數(shù)日對修補(bǔ)好的痿孔愈合非常重要，飲食控制加應(yīng)用抑制腸蠕動的藥物，保持無排便3d后，可逐漸進(jìn)食流質(zhì)，控制第一次排便在術(shù)后5d或6d吋，可口服石蠟油以潤滑人便。3.2.3飲食護(hù)理為防止大便污染傷口，術(shù)后前3d需禁食，禁食期間，靜脈輸入液體2500?3000ml,必要時補(bǔ)充鉀離子、維生素C、白蛋白等，以補(bǔ)充患者的生理需要量及促進(jìn)傷口愈合，3d后從流質(zhì)飲食開始逐漸增加飲食
6、，多食水果、蔬菜及營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，術(shù)后6?9d恢復(fù)正常飲食。3.2.4尿管護(hù)理保持尿管的通暢，翻身吋避免受壓，定吋開放尿管，每天消毒尿道口2次，更換引流袋1次，避免逆行感染，7d拔管。3.2.5出院指導(dǎo)囑患者少食多餐，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多食高熱量、多纖維的食物，保持大便通暢，保持外陰清潔，3個月內(nèi)禁止性生活，定期復(fù)查。直腸陰道痿修復(fù)圍手術(shù)期的正確護(hù)理以及心理護(hù)理，對直腸陰道痿手術(shù)修復(fù)成功率、提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]李權(quán)，連鳳梅.肛腸科常見病的診斷與治療.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999.112
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