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《神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(轉(zhuǎn)載)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：覃萬翔神經(jīng)病理性疼痛診療專家組重慶西南醫(yī)院疼痛科覃萬翔（轉(zhuǎn)載）一、定義及分類國際疼痛學(xué)會(InternationalAssociationfortheStudyofPain，rASP)于1994年將神經(jīng)病理性疼痛(NeuropathicPain，NP)定義為：“由神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁?Paininitiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctioninthenervoussystem)。2008年，IASP神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組(NeuPSIG)將
2、該定義更新為：“由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛”(neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseofThesomatosensorysystem)。新定義發(fā)生了如下重要變化：①用“損害”或“疾病”取代了“功能障礙”。②用“軀體感覺系統(tǒng)”取代了“神經(jīng)系統(tǒng)”，使其定位更加明確。以往中文名稱有神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)病性疼痛等，為了確切反映以上定義并兼顧中文語言習(xí)慣，建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”。神經(jīng)病理性疼痛分為周圍性和中樞性兩種類型，不同類型的疼痛具有相似或共同的發(fā)病機制。常見
3、的神經(jīng)病理性疼痛類型見表1。表1神經(jīng)病理性疼痛的常見類型周圍性神經(jīng)病理性疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛腦卒中后疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)病變脊髓空洞癥疼痛三叉神經(jīng)痛缺血性脊髓病疼痛舌咽神經(jīng)痛壓迫性脊髓病(如脊髓型根性神經(jīng)病變(頸、胸或腰骶)頸椎病、腫瘤)疼痛嵌壓性神經(jīng)病變(如腕管綜合征等)放射后脊髓病疼痛創(chuàng)傷后神經(jīng)痛脊髓損傷性疼痛手術(shù)后慢性疼痛多發(fā)性硬化性疼痛化療后神經(jīng)病變帕金森病性疼痛CreatePDFfileswithoutthismessagebypurchasingnovaPDFprinter(http://www.novapdf.com)放
4、療后神經(jīng)病變幻肢痛殘肢痛脊髓炎疼痛腫瘤壓迫或浸潤引起的神經(jīng)病變酒精性多發(fā)神經(jīng)病變梅毒性神經(jīng)病變HIV性神經(jīng)病變營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病變毒物接觸性神經(jīng)病變免疫性神經(jīng)病變以上表內(nèi)疾病的定義和分類并非毫無爭議，例如，交感相關(guān)性疼痛如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征I型(CRPS—I)、纖維肌痛癥(FMS)、內(nèi)臟痛等，按新定義不屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇，但在臨床上仍然參照神經(jīng)病理性疼痛來治療。二、流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)NeuPSIG認(rèn)為神經(jīng)病理性疼痛患病率約為3.3％～8.2％。另一項來自歐洲的研究資料顯示，一般人群的神經(jīng)病理性疼痛患病率高達(dá)8.0％。以此數(shù)據(jù)推算，我國目前神經(jīng)病理性疼
5、痛的患者約有9000萬。盡管國內(nèi)尚無針對神經(jīng)病理性疼痛患者生存質(zhì)量的系統(tǒng)性研究數(shù)據(jù)，但神經(jīng)病理性疼痛對患者的生活質(zhì)量的影響是顯而易見的。長期疼痛不但會影響患者的睡眠、工作和生活能力，還會增加抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率。有研究表明：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量得分約為正常人群的1/2。三、病因神經(jīng)病理性疼痛的產(chǎn)生有很多原因，包括從物理、化學(xué)損傷到代謝性復(fù)合性神經(jīng)病變。盡管患者的臨床癥狀相似，但其病因卻各不相同。外傷、代謝紊亂、感染、中毒、血管病變、營養(yǎng)障礙、腫瘤、神經(jīng)壓迫、免疫與遺傳等多種病因均可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。常見病因包括：糖尿病、帶狀皰疹、脊髓損傷、
6、腦卒中、多發(fā)性硬化、癌癥、HIV感染，腰或頸神經(jīng)根性神經(jīng)病變和創(chuàng)傷或術(shù)后神經(jīng)損害等。四、機制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機制復(fù)雜，包括解剖結(jié)構(gòu)改變和功能受損，常由多種機制引起。包括外周敏化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、脊髓膠質(zhì)細(xì)胞的活化、離子通道的改變等。可能涉及的病理變化包括：神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥、．末梢神經(jīng)興奮性異常、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常和神經(jīng)可塑性的變化。CreatePDFfileswithoutthismessagebypurchasingnovaPDFprinter(http://www.novapdf.com)1．外周敏化與中樞敏化外周敏化是指傷害性
7、感受神經(jīng)元對傳入信號的敏感性增加。外周神經(jīng)損傷后，受損的細(xì)胞和炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞，淋巴細(xì)胞)會釋放出化學(xué)物質(zhì)，如去甲腎上腺素、緩激肽、組胺、前列腺素、鉀離子、細(xì)胞因子、5一羥色胺以及神經(jīng)肽等。這些細(xì)胞介質(zhì)可使傷害感受器發(fā)生敏化，放大其傳入的神經(jīng)信號。中樞敏化是指脊髓及脊髓以上痛覺相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高或者突觸傳遞增強，包括神經(jīng)元的自發(fā)性放電活動增多、感受域擴(kuò)大、對外界刺激閾值降低、對閾上刺激的反應(yīng)增強等病理改變，從而放大疼痛信號的傳遞。其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自發(fā)性疼痛(spontaneouspain)、痛覺過敏(hyperalgesia)、痛覺超敏(a
8、llodynia，或譯為觸誘發(fā)痛)等。中樞敏化是神經(jīng)病理性疼痛的重要發(fā)病機制，神
