資源描述：
《神經(jīng)病理性疼痛專家共識解讀ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、神經(jīng)病理性疼痛四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孫紅斌IASP定義周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能障礙或短暫性紊亂（transitoryperturbation）引起的疼痛。（Merskey和Bogduk，1994）Hansson等人的建議外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損害引起的疼痛。HanssonPT，LacerenzaM,MarchettiniP.Prograssinpainreseachandmanagement.2001.1~18幾種翻譯神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)源性疼痛神經(jīng)性疼痛神經(jīng)痛神經(jīng)病理性疼痛的流行病學(xué)神經(jīng)病理性疼痛在人群中大約占3%[1]，歐洲成年人大約
2、5個人中有1個有慢性疼痛[2]。大約25%的糖尿病患者有神經(jīng)病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45%[3、4]。大約25-50%的帶狀皰疹患者遺留皰疹后神經(jīng)痛。MerskeyH,BogdukN.Classificationsofchronicpain.Descriptionsofchronicpainsyndromesanddefinitionsofpainterms.Ed2.Seattle:IASPPress,1994.MelzackR.TheMcGillPainQuestionnaire:majorpropertiesandscoringme
3、thods.Pain.1975;1:277–299.Garcia-LarreaL,ConversP,MagninM,etal.Laser-evokedpotentialabnormalitiesincentralpainpatients:theinfluenceofspontaneousandprovokedpain.Brain.2002Dec;125(Pt12):2766-81.MoissetX,BouhassiraD.Brainimagingofneuropathicpain.Neuroimage.2007;37Suppl1:S80-88.美國神經(jīng)病理
4、性疼痛的流行病學(xué)疾病患病人數(shù)/100,000糖尿病周圍神經(jīng)病600皰疹后神經(jīng)痛500癌性疼痛200脊髓損傷120灼性神經(jīng)痛和反射交感性營養(yǎng)不良100多發(fā)性硬化50幻肢痛50卒中后疼痛30HIV相關(guān)性疼痛15三叉神經(jīng)痛15腰背痛2,100總數(shù)（不包含腰背痛）1,680M總數(shù)（包含腰背痛）3,780MManagingNeuropathicPain.JAmOsteopathAssoc.2007Nov;107(10Suppl6):E.神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生機制神經(jīng)病理性疼痛與其它 病理性疼痛的關(guān)系傷害性疼痛心因性疼痛神經(jīng)病理性疼痛生理性疼痛的機制丘腦大腦皮層腦干下行
5、抑制傷害性感受器（機械機械溫度多型）周圍機制A?C傷害性刺激局部組織K+5-HT緩激肽前列腺素SPCGRP快痛慢痛血管擴張脊髓后角長時程反應(yīng)系統(tǒng)興奮性氨基酸（谷氨酸）A?和C纖維介導(dǎo)非NMDA受體短時程反應(yīng)系統(tǒng)P物質(zhì)（SP)和谷氨酸C纖維介導(dǎo)NK-1受體和NMDA受體脊髓后角中含有近二十種生物活性物質(zhì)，其中初級感覺傳人：中間神經(jīng)元：腦啡肽、GABA下行纖維：5-HT、NESG脊髓投射神經(jīng)元DRGDRG至丘腦DRG后根神經(jīng)節(jié)細胞SG后角膠質(zhì)層中間神經(jīng)元A?C后角對痛覺的調(diào)控——閘門控制學(xué)說示意圖腦干下行抑制系統(tǒng)解剖通路中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）延髓上段腹內(nèi)
6、側(cè)區(qū)(RVM)脊髓后角單胺能通路（5-HT、NE)“啟動神經(jīng)元（on-cell)”、“停止神經(jīng)元(off-cell)”：存在于RVM中阿片肽：脊髓后角膠質(zhì)區(qū)周圍神病理性疼痛的病因代謝創(chuàng)傷缺血中毒遺傳感染壓迫免疫介導(dǎo)周圍神經(jīng)損傷疼痛周圍神經(jīng)病理性疼痛的特點自發(fā)性燒灼樣、觸電樣疼痛持續(xù)性或發(fā)作性各種機械、溫度刺激可誘發(fā)伴癢感或痛覺過敏痛區(qū)麻木、痛覺減退不同患者，以上特征有不同組合周圍神經(jīng)病理性疼痛機制周圍機制中樞機制周圍機制異常（異位）神經(jīng)元放電損傷軸索的再生芽（如殘端瘤、糖尿病周圍神經(jīng)?。┡cNa+通道有關(guān)小神經(jīng)元的PN3通道可能有關(guān)病理性纖維聯(lián)系傷害性感受器
7、超敏（糖尿病鼠）交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響神經(jīng)干炎癥傷害性感受器傷害性刺激后角神經(jīng)元痛覺α-受體鈉離子通道痛覺無刺激痛覺無刺激正常感覺功能神經(jīng)損傷后沿軸索放電神經(jīng)損傷后后角神經(jīng)元放電非刺激性神經(jīng)痛后角神經(jīng)元 興奮機制局部后角神經(jīng)元至大腦下行控制興奮性突觸抑制性突觸加重疼痛反應(yīng)至大腦局部下行控制非傷害性或傷害性刺激α-受體傷害性感受器傷害性感受器非傷害性刺激NGFNGFNGFNGFNGF自發(fā)痛痛覺刺激性神經(jīng)痛Aβ機械性刺激感受器非傷害性刺激弱突觸痛覺非傷害性刺激高張力突觸痛覺正常痛覺過敏交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷后交感神經(jīng)芽生進入DRGMcLachlan結(jié)扎坐骨
8、神經(jīng)后21天發(fā)現(xiàn)血管周圍去甲腎上腺素能交感神經(jīng)芽生進入DRG，在直
