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《神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識2013年》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國疼痛醫(yī)學雜志ChineseJournalofPainMedicine2013,19(12)中國疼痛醫(yī)學雜志ChineseJournalofPainMedicine2013,19(12)·705·doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2013.12.001?指南與規(guī)范?神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識神經(jīng)病理性疼痛診療專家組一、定義及分類以上表內(nèi)疾病的定義和分類并非毫無爭議，例國際疼痛學會(InternationalAssociationforthe如，交感相關(guān)性疼痛如復雜性區(qū)域疼
2、痛綜合征I型StudyofPain，IASP)于1994年將神經(jīng)病理性疼痛（CRPS-I）、纖維肌痛癥（FMS）、內(nèi)臟痛等，按（NeuropathicPain，NP）定義為：“由神經(jīng)系統(tǒng)新定義不屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇，但在臨床上仍的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁矗≒ain然參照神經(jīng)病理性疼痛來治療。initiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctionin二、流行病學和疾病負擔thenervoussystem）。2008年，IASP神經(jīng)病理性疼NeuPS
3、IG認為神經(jīng)病理性疼痛患病率約為[3]痛特別興趣小組（NeuPSIG）將該定義更新為：“由3.3%～8.2%。另一項來自歐洲的研究資料顯示，[4]軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導致的疼痛”(neuropathic一般人群的神經(jīng)病理性疼痛患病率高達8.0%。以painisde?nedaspaincausedbyalesionordiseaseof此數(shù)據(jù)推算，我國目前神經(jīng)病理性疼痛的患者約有[1]thesomatosensorysystem)。9000萬。盡管國內(nèi)尚無針對神經(jīng)病理性疼痛患者生新定義發(fā)生了如下
4、重要變化：①用“損害”或“疾存質(zhì)量的系統(tǒng)性研究數(shù)據(jù)，但神經(jīng)病理性疼痛對患病”取代了“功能障礙”。②用“軀體感覺系統(tǒng)”者的生活質(zhì)量的影響是顯而易見的。長期疼痛不但[1]取代了“神經(jīng)系統(tǒng)”，使其定位更加明確。會影響患者的睡眠、工作和生活能力，還會增加抑郁、以往中文名稱有神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、焦慮等情感障礙的發(fā)病率。有研究表明：帶狀皰疹神經(jīng)病性疼痛等，為了確切反映以上定義并兼顧中后神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量得分約為正常人群的1/2。文語言習慣，建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”。三、病因神經(jīng)病理性疼痛分為
5、周圍性和中樞性兩種類型，不神經(jīng)病理性疼痛的產(chǎn)生有很多原因，包括從物[2]同類型的疼痛具有相似或共同的發(fā)病機制。常見理、化學損傷到代謝性復合性神經(jīng)病變。的神經(jīng)病理性疼痛類型見表1。盡管患者的臨床癥狀相似，但其病因卻各不相同。外傷、代謝紊亂、感染、中毒、血管病變、營表1神經(jīng)病理性疼痛的常見類型養(yǎng)障礙、腫瘤、神經(jīng)壓迫、免疫與遺傳等多種病因周圍性神經(jīng)病理性疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛[5]均可導致神經(jīng)損傷。常見病因包括：糖尿病、帶帶狀皰疹后神經(jīng)痛腦卒中后疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)病變脊髓空洞癥疼痛狀皰疹、脊髓損傷、
6、腦卒中、多發(fā)性硬化、癌癥、三叉神經(jīng)痛缺血性脊髓病疼痛HIV感染，腰或頸神經(jīng)根性神經(jīng)病變和創(chuàng)傷或術(shù)后舌咽神經(jīng)痛壓迫性脊髓?。ㄈ缂顾栊蚚6]根性神經(jīng)病變(頸、胸或腰骶)頸椎病、腫瘤）疼痛神經(jīng)損害等。嵌壓性神經(jīng)病變(如腕管綜合征等)放射后脊髓病疼痛四、機制創(chuàng)傷后神經(jīng)痛脊髓損傷性疼痛手術(shù)后慢性疼痛多發(fā)性硬化性疼痛神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機制復雜，包括解剖結(jié)化療后神經(jīng)病變帕金森病性疼痛構(gòu)改變和功能受損，常由多種機制引起。包括外周敏放療后神經(jīng)病變幻肢痛殘肢痛脊髓炎疼痛化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、脊髓膠質(zhì)細胞
7、腫瘤壓迫或浸潤引起的神經(jīng)病變的活化、離子通道的改變等[7]?？赡苌婕暗牟±碜兓凭远喟l(fā)神經(jīng)病變梅毒性神經(jīng)病變包括：神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥、末梢神經(jīng)興奮性異HIV性神經(jīng)病變常、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常和神經(jīng)可塑性的變化。營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病變毒物接觸性神經(jīng)病變1.外周敏化與中樞敏化免疫性神經(jīng)病變外周敏化是指傷害性感受神經(jīng)元對傳入信號的△通訊作者樊碧發(fā)（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科，北京100029）Email：fbf1616@yeah.net·706·中國疼痛醫(yī)學雜志ChineseJournalofPainMed
8、icine2013,19(12)敏感性增加。外周神經(jīng)損傷后，受損的細胞和炎性因素）、全面細致的體格檢查，特別是感覺系統(tǒng)的細胞（如肥大細胞，淋巴細胞）會釋放出化學物質(zhì)，檢查以及必要的輔助檢查，有時還要依據(jù)患者對于如去甲腎上腺素、緩激肽、組胺、前列腺素、鉀離子、治療的反應(yīng)。細胞因子、5-羥色胺以及神經(jīng)肽等。這些細胞介質(zhì)IASP2008年推薦的神經(jīng)病理性疼痛診斷標準可使傷害感受器發(fā)生敏化，放大其傳入的神經(jīng)信號。為：①疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍。②病史提示中樞敏化是指脊髓及脊髓以上痛覺相關(guān)
