神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識.pdf

《神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、中國疼痛醫(yī)學雜志ChineseJournalofPainMedicine2013，19(12·705·doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2013．12．001·指南與規(guī)范·神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識神經(jīng)病理性疼痛診療專家組一、定義及分類以上表內(nèi)疾病的定義和分類并非毫無爭議，例國際疼痛學會(InternationalAssociationforthe如，交感相關性疼痛如復雜性區(qū)域疼痛綜合征I型StudyofPain，IASP)于1994年將神經(jīng)病理性疼痛(CRPs．I)、纖維肌痛癥(FMS)、內(nèi)臟痛等，按(Ne

2、uropathicPain，NP)定義為：“由神經(jīng)系統(tǒng)新定義不屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇，但在臨床上仍的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁?Pain然參照神經(jīng)病理性疼痛來治療。initiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctionin二、流行病學和疾病負擔thenervoussystem)。2008年，sP神經(jīng)病理性疼NeuPSIG認為神經(jīng)病理性疼痛患病率約為痛特別興趣小組(NeuPSIG)將該定義更新為：“由3．3％～8．2％t。另一項來自歐洲的研究資料顯示，軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導致的疼痛”

3、(neuropathic一般人群的神經(jīng)病理性疼痛患病率高達8．0％【4J。以painisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseof此數(shù)據(jù)推算，我國目前神經(jīng)病理性疼痛的患者約有thesomatosensorysystem)【l】o9000萬。盡管國內(nèi)尚無針對神經(jīng)病理性疼痛患者生新定義發(fā)生了如下重要變化①用“損害”或“疾存質(zhì)量的系統(tǒng)性研究數(shù)據(jù)，但神經(jīng)病理性疼痛對患病”取代了“功能障礙”。②用“軀體感覺系統(tǒng)”者的生活質(zhì)量的影響是顯而易見的。長期疼痛不但取代了“神經(jīng)系統(tǒng)”，使其定位更加明確】。會影響患者的

4、睡眠、工作和生活能力，還會增加抑郁、以往中文名稱有神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、焦慮等情感障礙的發(fā)病率。有研究表明：帶狀皰疹神經(jīng)病性疼痛等，為了確切反映以上定義并兼顧中后神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量得分約為正常人群的1／2。文語言習慣，建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”。三、病因神經(jīng)病理性疼痛分為周圍性和中樞性兩種類型，不神經(jīng)病理性疼痛的產(chǎn)生有很多原因，包括從物同類型的疼痛具有相似或共同的發(fā)病機制口J。常見理、化學損傷到代謝性復合性神經(jīng)病變。的神經(jīng)病理性疼痛類型見表I。盡管患者的臨床癥狀相似，但其病因卻各不相同。外傷、代謝紊亂、感染、中毒、血管

5、病變、營表1神經(jīng)病理性疼痛的常見類型養(yǎng)障礙、腫瘤、神經(jīng)壓迫、免疫與遺傳等多種病因周圍性神經(jīng)病理性疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛均可導致神經(jīng)損傷】。常見病因包括：糖尿病、帶帶狀皰疹后神經(jīng)痛腦卒中后疼痛狀皰疹、脊髓損傷、腦卒中、多發(fā)性硬化、癌癥、糖尿病性周圍神經(jīng)病變脊髓空洞癥疼痛三叉神經(jīng)痛缺血性脊髓病疼痛HIV感染，腰或頸神經(jīng)根性神經(jīng)病變和創(chuàng)傷或術后舌咽神經(jīng)痛壓迫性脊髓病(如脊髓型根性神經(jīng)病變(頸、胸或腰骶)頸椎病、腫瘤)疼痛神經(jīng)損害等J。嵌壓性神經(jīng)病變(如腕管綜合征等)放射后脊髓病疼痛四、機制創(chuàng)傷后神經(jīng)痛脊髓損傷性疼痛神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機

6、制復雜，包括解剖結(jié)手術后慢性疼痛多發(fā)性硬化性疼痛化療后神經(jīng)病變帕金森病性疼痛構改變和功能受損，常由多種機制引起。包括外周敏放療后神經(jīng)病變幻肢痛化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、脊髓膠質(zhì)細胞殘肢痛脊髓炎疼痛腫瘤壓迫或浸潤引起的神經(jīng)病變的活化、離子通道的改變等】?？赡苌婕暗牟±碜兓凭远喟l(fā)神經(jīng)病變包括：神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥、末梢神經(jīng)興奮性異梅毒性神經(jīng)病變HIV性神經(jīng)病變常、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常和神經(jīng)可塑性的變化。營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病變毒物接觸性神經(jīng)病變1．外周敏化與中樞敏化免疫性神經(jīng)病變外周敏化是指傷害性感受神經(jīng)元對傳入信號的通訊作者樊碧發(fā)

7、(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科，北京100029)Emaihfbfl616@yeah．net·706·中國疼痛醫(yī)學雜志ChineseJoumalofPainMedicine2013．19(12敏感性增加。外周神經(jīng)損傷后，受損的細胞和炎性因素)、全面細致的體格檢查，特別是感覺系統(tǒng)的細胞(如肥大細胞，淋巴細胞)會釋放出化學物質(zhì)，檢查以及必要的輔助檢查，有時還要依據(jù)患者對于如去甲腎上腺素、緩激肽、組胺、前列腺素、鉀離子、治療的反應。細胞因子、5．羥色胺以及神經(jīng)肽等。這些細胞介質(zhì)IASP2008年推薦的神經(jīng)病理性疼痛診斷標準可使傷害感受器發(fā)生敏

8、化，放大其傳入的神經(jīng)信號。為：①疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍。②病史提示中樞敏化是指脊髓及脊髓以上痛覺相關神經(jīng)元周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關損害或疾病。③至少的興奮性異常升高或者突觸傳遞增強，包括神經(jīng)元1項輔助檢查證實疼痛符合神經(jīng)解剖范圍