氣血津液辨證-2

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1、二、血病辨證SyndromesofBlood1血虛證Syndromeofdeficiencyofblood?概念：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。血虛形成：生血不夠，耗血過多。?表現(xiàn)：面白無華或萎黃，唇、爪、眼瞼色淡，頭暈眼花，婦女月經(jīng)色淡，舌淡，脈細無力2血瘀證SyndromeofBloodStasis概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯，或血溢脈外而停蓄體內(nèi)所引起的證候。血瘀、瘀血、血瘀證（離經(jīng)之血停留或血行受阻瘀積）表現(xiàn)：?疼痛--刺痛，部位固定，常在夜間加重?腫塊—青紫色包塊（在表）堅硬固定之腫塊（在里）?

2、出血—色紫暗夾血塊，便血色黑?色澤改變—面色紫暗或黧黑，唇甲紫暗，皮下、舌上有瘀斑或瘀點，舌色紫暗、舌下絡(luò)脈曲張，絲狀紅縷（皮膚）,青筋暴露（腹壁、下肢），肌膚甲錯?脈象--脈細澀或結(jié)、代、無3血寒證SyndromeofColdintheBlood?概念:寒邪客于血脈，凝滯氣血所表現(xiàn)的證候。?表現(xiàn)：（1）寒象：惡寒肢涼，面唇青紫，舌淡，苔白，脈沉遲（2）疼痛：手足、關(guān)節(jié)、巔頂、胸、腹等處冷痛、拘急或劇痛難忍，得溫痛減，痛經(jīng)，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊4血熱證syndromeofheatintheblood概念:熱邪侵

3、入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：(1)出血（咳血、吐血、尿血、便血、衄血、月經(jīng)過多、崩漏等）色紅質(zhì)稠,或發(fā)斑疹(熱邪迫血妄行）(2)身熱夜甚，面紅目赤，口干而飲水不多，尿短黃，或煩躁狂亂，神昏譫語舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)（熱入血分，傷陰擾神）三、氣血同病辨證SyndromesofQi,Blood1.氣血兩虛證DeficiencyofbothQIandblood?概念：氣虛證與血虛證同時存在的復(fù)合證候。?表現(xiàn)：（1）氣虛證—氣短懶言，神疲乏力（2）血虛證—面色蒼白或萎黃，心悸健忘，失眠多夢，唇甲色淡，舌淡，脈細弱2

4、氣虛血瘀證StagnationofBloodDuetoDeficiencyofQi?概念：氣虛運血無力導(dǎo)致血液瘀滯于體內(nèi)所產(chǎn)生的證候，屬本虛標實證。?表現(xiàn)：（1）氣虛證--面色淡白無華，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆（2）血瘀證—局部青紫、腫脹、刺痛不移而拒按，或可觸及腫塊而質(zhì)硬，舌淡紫或有瘀點瘀斑，脈細澀。3氣滯血瘀證StagnationofQiandBloodStasis?概念：氣機郁滯而導(dǎo)致血行瘀阻的復(fù)合證候。?表現(xiàn)：（1）氣滯證—胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁（2）血瘀證—脅下痞塊，刺痛、拒按而不移；或腫塊堅硬

5、，婦女可見痛經(jīng)、閉經(jīng)，血色紫暗夾血塊，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀或結(jié)代。4氣不攝血證DeficiencyofQiFailingtoControlBlood?概念：氣虛攝血無力，血液溢于脈外的證候。可視為“氣虛不固證”的一個方面。?表現(xiàn)：（1）出血--便血、尿血、肌衄、崩漏多見（2）氣虛證--面白無華，氣短懶言，神疲乏力，食少納呆，腹脹便溏，舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤。氣不攝血證與血熱證鑒別表證候病程性質(zhì)血色舌象脈象氣不攝血多見慢性虛證淡而質(zhì)薄淡細弱血熱妄行多見急性實證鮮紅質(zhì)稠紅絳弦數(shù)5氣隨血脫證Exhaustionof

6、QiResultingfromHemorrhage?概念：由于大失血而引起氣脫的危重證候。?表現(xiàn)：（1）大量出血--吐血、鼻衄、咯血、便血、崩漏、產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷出血等（2）氣脫證--面色蒼白，氣少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏憒，二便失禁，舌淡而枯瘦，脈微欲絕或浮數(shù)無根。病案1?車某，女，31歲，工人。1977年4月6日初診。?主訴：頭暈6個月，加重1個月。?病史：6個月前因難產(chǎn)出血較多，此后經(jīng)常覺頭暈。上月月經(jīng)復(fù)潮，但量少，質(zhì)稀色淡，且頭暈加重，并伴神疲、食少，有時感手足麻木、心悸等，以致不能堅持工作。

7、檢查：面色淡白，唇甲色淡。血常規(guī)檢查：紅細胞2.9×1012／升，血紅蛋白80克／升。?思考討論題：（1）該證型的基本特征是什么？（2）闡述本病例的辨證及病因病機.病案2?袁某，男，57歲，干部。1978年11月25日初診。?主訴：胸痛、心悸反復(fù)發(fā)作6個月，加重1個月。?病史：反復(fù)發(fā)作胸痛、心悸已6個月。近1個月來頻繁發(fā)病,心悸難以人睡，心胸刺痛，痛甚時出冷汗，不能動，但疼痛持續(xù)時間不長，并感舌尖發(fā)麻，胸部緊悶，頭暈眼花，面色紫暗。某醫(yī)院做血脂測定、心電圖等檢查，診斷為“冠心病”。服“潘生丁”、“硝酸甘油”等西藥，

8、雖能暫時緩解癥狀，但仍反復(fù)發(fā)作。檢查：舌質(zhì)稍淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。?思考討論題：請辨別證候并分析病機。病案3?郭某，女，27歲，農(nóng)民。1976年12月5日初診。?主訴：月經(jīng)提前，量多色紅3個月。?病史：3個月前因上環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)提前，20天左右l次，經(jīng)量多，血色深紅。伴心煩，口苦，口渴不多飲，夜間身熱，腰痛。白帶少，小便短黃，面色較紅，既往月經(jīng)正常。?