中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消化系統(tǒng)診療方案

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1、.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案(消化系統(tǒng)專(zhuān)科)一、吐酸病診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》。目前胃食管反流病尚無(wú)對(duì)應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專(zhuān)家組《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》(2006年,三亞)。(1)臨床癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀,或同時(shí)出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時(shí),可考慮為胃食管反流病。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥和

2、/或反流,則能明確診斷。(2)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無(wú)反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。RE的分級(jí)參照1994年美國(guó)洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制訂的LA分類(lèi)法。A級(jí):食管黏膜有一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損,直徑小于5mm;B級(jí):一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損,直徑大于5mm,但破損間無(wú)融合現(xiàn)象;C級(jí):超過(guò)2個(gè)皺襞以上的黏膜融合性損傷,但小于75%的食管周徑;D級(jí):黏膜破損相互融合范圍累積至少75%的食管周徑。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢,當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí),即可診斷為BE。(二)

3、證候診斷1.肝胃郁熱證:燒心,反酸、胸骨后灼痛,胃脘灼痛,脘腹脹滿(mǎn),噯氣反食,心煩易怒,嘈雜易饑,舌紅苔黃,脈弦。2.膽熱犯胃證:口苦咽干,燒心,脘脅脹痛,胸痛背痛,反酸,噯氣反流,心煩失眠,嘈雜易饑,舌紅苔黃膩,脈弦滑。3.中虛氣逆證:反酸或泛吐清水,噯氣反流,胃脘隱痛,胃痞脹滿(mǎn),食欲不振,神疲乏力,大便溏薄,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。4.瘀血阻絡(luò)證:胸骨后灼痛或刺痛,后背痛,嘔血或黑便,燒心、反酸,噯氣,胃脘隱痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。..5.氣郁痰阻證:咽喉不適如有痰梗,胸膺不適,噯氣或反流,吞咽困難,聲音嘶啞,半夜嗆咳,舌苔

4、白膩,脈弦滑。以上主癥必備,加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。二、中醫(yī)藥綜合治療方法(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝胃郁熱證治法:疏肝泄熱,和胃降逆推薦方藥:柴胡疏肝散合左金丸加減。柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草。中成藥:左金丸。2.膽熱犯胃證治法:清化膽熱,降氣和胃。推薦方藥:柴芩溫膽湯加減。柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、枳實(shí)、竹茹、旋覆花、代赭石、龍膽草、白芍、延胡索、甘草。中成藥:小柴胡顆粒、龍膽瀉肝丸。3.中虛氣逆證治法:健脾和胃,疏肝降逆。推薦方藥:六君子湯合四逆散

5、加減。黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳實(shí)、白芍、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。中成藥:香砂養(yǎng)胃丸、歸脾丸、小建中顆粒、參苓白術(shù)顆粒。4.瘀血阻絡(luò)證治法:活血化瘀,行氣通絡(luò)。推薦方藥:血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。中成藥:復(fù)方田七胃痛膠囊。5.氣郁痰阻證治法:開(kāi)郁化痰,降氣和胃。推薦方藥:旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。中成藥:開(kāi)胸順氣膠囊。(二)其他療法根據(jù)病情,選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線(xiàn)療

6、法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。(三)預(yù)防調(diào)攝1.情志調(diào)攝..胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象,所以保持心情舒暢尤為重要,宜疏導(dǎo)患者,修養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài),及時(shí)調(diào)節(jié)好心情,以利疾病早日康復(fù)。2.飲食宜忌(1)對(duì)于肥胖的病人,要控制飲食,平衡營(yíng)養(yǎng),盡快減輕體重。(2)減少高脂肪膳食的攝入。(3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。(4)禁煙、酒。長(zhǎng)期大量攝入酒精。(5)避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱及甜酸辛辣等刺激性食物,以防疼痛癥狀加重,導(dǎo)致病情反復(fù)。3.用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。4.起居

7、調(diào)攝(1)由于反流易發(fā)生在夜間,睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭15-20cm。(2)睡前不進(jìn)食,晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng),不得少于3小時(shí),以減少夜間食物刺激泌酸。(3)每餐后讓病人處于直立位或餐后散步,借助重力促進(jìn)食物排空,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。三、治療難點(diǎn)分析胃食管反流病是近年才被人們認(rèn)識(shí)的病癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確,但治療上存在不少難點(diǎn)。難點(diǎn)之一:本病易復(fù)發(fā)本病經(jīng)治療后可暫時(shí)治愈,但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在,故易復(fù)發(fā)。如何防治本病復(fù)發(fā),成為本病的最大難點(diǎn)。理想的治療是從根本上恢復(fù)食管和胃的動(dòng)力,達(dá)到治病求本目的。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。西醫(yī)

8、學(xué)目前已觀察到強(qiáng)力抑酸對(duì)胃排空及膽囊動(dòng)力有抑制作用,在頑固的重度胃食管反流病患者長(zhǎng)期予以質(zhì)子泵抑制劑,但完全抑酸對(duì)胃動(dòng)力及胃內(nèi)細(xì)菌增生有影響,不宜長(zhǎng)期使用。因此目前最理想的治療是通過(guò)中醫(yī)學(xué)的辯證施治來(lái)改善胃食管的動(dòng)力。本病中醫(yī)的病因病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)升降失調(diào),胃氣上逆。故適當(dāng)選擇

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