【過敏性休克】

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1、【過敏性休克】　　過敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng)，主要機制是過敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體可在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降?！　∵^敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭（15%）。過敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。有研究顯示成人危及生命的過敏性休克發(fā)生率為每年5-15次/10萬人?！?/p>

2、　常見過敏原：　　1.食物：牛奶，雞蛋，魚，種子和堅果（花生，巴西堅果，杏仁，榛子，開心果，松子堅果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，蕎麥，獼猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美國有300萬人對花生過敏，每年因食物過敏誘發(fā)死亡150-200人。　　2.毒液或唾液：火蟻、蜜蜂、黃蜂、海蜇等?！　?.藥物：　?。?）抗生素:青霉素、頭孢菌素類、氯霉素（包括氯霉素眼液）、環(huán)丙沙星、兩性霉素B等?！　。?）非甾體抗炎類藥物：阿司匹林等?！　。?）某些中藥注射劑：魚腥草注射液、喜炎平注射液等。中藥注射液引發(fā)的過敏性休克死亡數(shù)據(jù)不詳，隱藏的危機巨大。　　4.放射造

3、影劑：　　5.血制品：全血、血漿、免疫球蛋白、冷沉淀等　　過敏性休克癥狀體征及發(fā)生率：　　蕁麻疹、血管性水腫88%　　呼吸困難、哮喘47%　　頭暈、暈厥、低血壓33%　　惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛30%　　面紅46%　　上呼吸道水腫56%　　頭痛15%　　胸骨后疼痛6%　　無疹性瘙癢4.5%　　癲癇發(fā)作1.5%　　過敏性休克現(xiàn)場急救：　　1.快速識別：接觸過敏原后迅速出現(xiàn)的蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、頭暈、喉頭水腫、低血壓休克等危重表現(xiàn)。　　2.呼救120　　3.自我腎上腺素肌肉注射(成人0.3-0.5mg,兒童0.15-0.3mg)：下圖：腎上腺素

4、筆及注射部位　　4.服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素：如氯雷他定、強的松等?！　?.對失去反應(yīng)且無呼吸者，給予心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達?！　∵^敏性休克急診室急救　　腎上腺素首選肌肉注射治療?！　∧I上腺素劑型1:1000（1ml/1mg）用法：　　大于12歲的兒童及成人：每次0.5mg，肌注?！　?-12歲兒童：每次0.3mg，肌注?！　?歲以下：0.15mg肌注。　　以上5分鐘后無好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。　　僅有經(jīng)驗的醫(yī)生才可使用小劑量（成人50-100微克；兒童1微克/kg）靜脈注射?！　∑渌委煟阂后w復(fù)蘇、抗組胺藥如苯海拉明肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡

5、萄糖酸鈣注射液等?！　∫话氵^敏疾病，例如蕁麻疹，使用抗過敏“三板斧”（抗組胺/激素/鈣劑）來處置，效果奇佳。但是在過敏性休克時，血管性水腫和循環(huán)衰竭來勢兇猛，三板斧很難短時間奏效，不能救命。此時，腎上腺素才是救命的“殺手锏”?！　∥⑿湃χ?，一位資深急救醫(yī)生評論道，過敏性休克應(yīng)該首先“腎上腺素0.5-1mg快速靜脈注射”。這個給藥劑量是嚴(yán)重錯誤的，這不是救命殺手锏，反而成為殺手劑量?！　∵^敏性休克的救治，仍是很多醫(yī)生的知識盲區(qū)（不知道用/用藥途徑錯誤/用藥劑量錯誤）。即使在經(jīng)歷了生死大逃亡之后的北大醫(yī)院的醫(yī)生，仍無法在事后意識到這個問題。夜鷹在此強烈建議

6、這位醫(yī)生以后隨身攜帶腎上腺素筆。腎上腺素使用基本大法?食物、花粉、蟲咬等引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)來得快，幾分鐘就可以有反應(yīng)，病情重，可出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓休克等情況。在美國，每年有數(shù)千人死于過敏性休克，而死亡的第一危險因素就是沒有及時注射腎上腺素。一、腎上腺素對過敏性休克的作用腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴容、升壓等處置。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射，且以上處置在急性過敏反應(yīng)期間，愈早愈

7、好。腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮，如腦血管病，冠心病，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進，心肌病，窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。另外，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生“矛盾反應(yīng)”，這種患者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類患者可以試用胰高血糖素，每5min給予1-2mg，肌注或靜推均可。二、腎上腺素的給藥方式和劑量關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國MayoClinic的建議是肌肉注射，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)

8、或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達全身。由于國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（E