過(guò)敏性休克課件

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1、過(guò)敏性休克惠州市中心醫(yī)院急診科王國(guó)標(biāo)1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷5.急救與處理1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷5.急救與處理休克是由于各種致病因素引起有效循環(huán)血容量突然下降使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍及血壓下降等。病因?qū)W分類：失血性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克、創(chuàng)傷性休克等。過(guò)敏性休克屬嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，搶救不及時(shí)，可在10min內(nèi)心跳呼吸停止。絕大多數(shù)為藥物引起，其中90%是青霉素所致。發(fā)病年齡20-40歲

2、多見(jiàn)，老人及小兒亦時(shí)有發(fā)生。通常，致敏藥物以肌內(nèi)注射引起過(guò)敏性休克較多，口服次之，局部應(yīng)用較少。青霉素不論im、iH、P.O、皮試、劃痕實(shí)驗(yàn)、滴眼、滴耳、滴鼻、漱口、牙齦粘膜注射等均可發(fā)生過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克除血清生物制劑外，與藥物劑量常無(wú)絕對(duì)關(guān)系，當(dāng)機(jī)體敏感性增高時(shí)，小劑量藥物亦可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性休克常在用藥過(guò)程中突然發(fā)生，應(yīng)高度重視。案例1江北某診所，31歲，男性患者，因發(fā)熱2天就診，之前使用過(guò)青霉素，此次用前皮試陰性，青霉素640萬(wàn)u加入N.S250ml中靜脈滴注，靜滴后2min左右→過(guò)敏性休克→傳呼我院“120”出診→搶救無(wú)效死亡。案例2惠州體校一名中年男

3、教練，到潼湖某水庫(kù)釣魚，被紅螞蟻叮咬右足背→局部酸癢→全身皮膚潮紅、頭暈→胸悶、氣促→到達(dá)急診室時(shí)測(cè)BP70/40mmHg→過(guò)敏性休克→經(jīng)緊急搶救康復(fù)出院。案例3男，54歲，B超示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積液，行ivp檢查，既往有頭孢他定過(guò)敏史。造影前行造影劑皮試陰性，注入造影劑約2ml，患者即出現(xiàn)胸悶、氣促、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺→測(cè)BP50/30mmHg→過(guò)敏性休克→經(jīng)搶救成功。案例4女性，22歲，人流術(shù)后半天，婦科醫(yī)生予拜復(fù)樂(lè)400mgqd×3，回家后即口服拜復(fù)樂(lè)400mg，約30min即出現(xiàn)全身皮膚潮紅，胸悶、氣促，喉嚨發(fā)緊，送院急診→測(cè)BP40/20mmHg→過(guò)敏

4、性休克→經(jīng)積極搶救康復(fù)出院。1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷5.急救與處理過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。致敏藥物（抗原或半抗原）→與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成抗原→進(jìn)入人體，經(jīng)一段潛伏期→形成以IgE為主的抗體→吸附于組織的肥大細(xì)胞或血液中嗜堿性白細(xì)胞表明抗體上。當(dāng)抗體再次接觸同一致敏藥物→在肥大細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)→細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶受抑制→細(xì)胞中cAMP↓→肥大細(xì)胞脫顆?！尫沤M織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)及嗜酸性細(xì)胞催化因子等→作用于靶器官→局部平滑肌痙攣、血管通透性增高、血漿外滲等。少見(jiàn)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制：與補(bǔ)體和抗體無(wú)關(guān)，是一種以單核細(xì)胞侵潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為

5、主要特征的超敏反應(yīng)。Ⅳ型超敏反應(yīng)是抗原誘導(dǎo)的一種細(xì)胞性免疫應(yīng)答。效應(yīng)T細(xì)胞與特異性抗原結(jié)合作用后，引起的以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。此超敏反應(yīng)發(fā)生較慢，通常在接觸相同抗原后24~72小時(shí)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因此又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此超敏反應(yīng)發(fā)生與抗體和補(bǔ)體無(wú)關(guān)，而與效應(yīng)T細(xì)胞和吞噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子或細(xì)胞毒性介質(zhì)有關(guān)。1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷5.急救與處理一般呈閃電樣發(fā)作，約50%在應(yīng)用致敏藥物后5min內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)（10%）可在30min后發(fā)生，極少數(shù)發(fā)生在連續(xù)用藥過(guò)程中。測(cè)血壓＜80/50mmHg，或血壓測(cè)不出。1.呼吸

6、道阻塞癥狀喉、支氣管痙攣及氣道水腫、分泌物增加→呼吸困難、發(fā)紺、喉部阻塞感、氣促以及胸悶等，嚴(yán)重者可因窒息而死亡。2.循環(huán)衰竭癥狀外周血管麻痹擴(kuò)張→血壓＜80/50mmHg或?yàn)?mmHg，肢體濕冷、面色蒼白或發(fā)紺、脈搏細(xì)弱或消失，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳驟停。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀休克→腦缺血、缺氧→腦水腫→煩躁不安、意識(shí)不清或昏迷、大小便失禁、抽搐或肢體強(qiáng)直。多數(shù)患者有頭暈、口干、面部及肢體麻木。4.皮膚過(guò)敏癥狀出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢及血管神經(jīng)性水腫等。是出現(xiàn)較早、常見(jiàn)的先兆癥狀。5.輔助檢查血常規(guī)可見(jiàn)WBC及E升高，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治霎惓！?.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.

7、診斷及鑒別診斷5.急救與處理休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有誘發(fā)休克的誘因。2.意識(shí)異常。3.脈搏細(xì)速，超過(guò)100/min或不能觸及。4.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間＞2s），皮膚花紋、粘膜蒼白或紫紺，尿量＜30ml/h或無(wú)尿。5.SBP＜80mmHg。6.脈壓＜20mmHg。7.原有高血壓者SBP較原SBP下降30%以上。符合1，并且有2、3、4中的2項(xiàng)，或者5、6中的1項(xiàng)者，可診斷為休克。在行藥物皮試或使用藥物過(guò)程中，或應(yīng)用動(dòng)物血清后突然出現(xiàn)上述典型臨床表現(xiàn)者，診斷應(yīng)不成問(wèn)題。過(guò)敏性休克應(yīng)與迷走血管性