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1、第六講心臟的泵血功能(CardiacPumpingPhysiology)在生命活動過程中，心臟不停地跳動，推動血液在心血管系統(tǒng)內循環(huán)流動。血液循環(huán)的主要功能是完成體內的物質運輸。心臟的泵功能（pumpingfunction）是血液循環(huán)的動力?！镄呐K活動的周期性表現(xiàn)心臟活動呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮的產生及興奮向整個心臟的擴布；②心動周期：興奮觸發(fā)的心肌舒縮，心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉，實現(xiàn)泵血過程；③心音周期：伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。★心動周期（cardiaccycle）心臟的一次收縮和舒張，構成的一個機械活動周期1.心房射血期
2、：持續(xù)0.1S。2.心室收縮期：分為三個時相1)等容收縮期：持續(xù)0.05s2)快速射血期：持續(xù)0.1s3)減慢射血期：持續(xù)0.15s3.心室舒張期：分為四個時相1)等容舒張期：持續(xù)0.07s2)快速充盈期：持續(xù)0.1s3)減慢充盈期：持續(xù)0.22s★心臟的泵血功能（左心室為例）心動周期1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期壓力mmHg0204060801001201234567acv二尖
3、瓣開動脈瓣開動脈瓣關二尖瓣關★心房在心臟泵血活動中的作用心室收縮期，臨時接納和儲存回流血液全心舒張期(心室舒張早、中期)——血液從靜脈返回心室的一個通道心房收縮期——初級泵(心室舒張后期)在一個心動周期中，左心房壓力顯示有三個正向波，acv心房心室★心音(heartsound)（一）第一心音-firstheartsound標志心室收縮的開始（二）第二心音-secondheartsound標志心室舒張的開始（三）第三心音-thirdheartsound是血液從心房流入心室引起（四）第四心音-forthheartsound由心房收縮引起第一心音與
4、第二心音比較心音產生時間產生的主要原因意義第一心音心室收縮早期房室瓣關閉心室壁振動動脈壁振動反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張早期動脈瓣關閉心室壁振動反映動脈瓣的功能狀態(tài)★心臟泵血功能的評定一、心臟的輸出量（一）每搏輸出量、射血分數及意義每搏輸出量（strokevolume）：一側心室每次搏出的血量（70ml）搏出量=心舒末期容積-心縮末期容積射血分數（ejectionfraction）：=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50％～60％每分輸出量（minutevolume）一側心室每分鐘射的血量＝每搏輸出量×
5、心率＝5～6L/min心指數（cardiacindex）空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。反映心室泵血的效率空腹和安靜狀態(tài)下，人體表面積=1.6～1.7m2心指數=3.0～3.5L/min.m2（二）每分輸出量、心指數及意義作為比較不同個體心功能的評定指標在同一個體的不同年齡段或不同生理情況下，心指數也發(fā)生變化★影響心輸出量的因素一、前負荷（preload）（一）心室舒張末期壓力高低反映心室肌的前負荷（心肌初長度）心室舒張末期容積‖‖心室舒張末期壓力(心房壓力)＝心室舒張末期充盈的血液量靜脈回心血量射血后心室內剩余血量（二）心
6、肌通過異長自身調節(jié)能對搏出量進行精細的調節(jié)1.心功能曲線與心定律2.正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性3.異長自身調節(jié)的生理意義1.心功能曲線 （ventricularfunctioncurve）心肌異長自身調節(jié)（heterometricautoregulation）通過改變心肌細胞初長度而引起心肌收縮強度改變的調節(jié)。1914年Starling發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量也越多，該現(xiàn)象稱“心定律（lawoftheheart）”2.正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性最
7、適初長度2.0～2.2μm主動張力不出現(xiàn)降支超過最適初長度，初長度不隨前負荷增加而增加心肌正常工作范圍骨骼肌正常工作范圍心肌骨骼肌長度-張力曲線心肌能抵抗被過度延伸的特性其機制是心肌肌小節(jié)內存在連接蛋白，將肌球蛋白固定在肌小節(jié)的Z線上，并具有很強的黏彈性，限制肌小節(jié)的被動拉長。其意義在于正常時，心臟在前負荷明顯增加時，初長度不再隨室內壓的增加而增加，不會發(fā)生搏出量和做功能力的下降。3.異長自身調節(jié)的生理意義對搏出量的微小變化進行精細的調節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內。（三）影響前負荷因
8、素1.靜脈回心血量（1）心室充盈時間（2）靜脈回流速度（3）心包腔內壓力（4）心室順應性2.射血后心室內的剩余血量二、后負荷（afterload）（一）后負荷增加時
