心臟的泵血功能(I)

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1、第四章血液循環(huán)Bloodcirculation第一節(jié)心臟的泵血功能一、心肌收縮的特點(diǎn)1.對細(xì)胞外Ca2+的依賴性:“鈣觸發(fā)鈣釋放”（calcium-inducedcalciumrelease）2.“全或無”式收縮:細(xì)胞間呈縫隙連接3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮:有效不應(yīng)期長二、心臟泵血的過程和機(jī)制(一)心動周期(Cardiaccycle)定義：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動周期。心律75次/分時(shí),心動周期為0.8秒心動周期中心房和心室活動的順序和時(shí)間關(guān)系(二)心臟泵血過程基本機(jī)制(mechanism):動力：壓力梯度(高→低)血流單方向:心肌的舒縮→室內(nèi)壓變化→瓣膜

2、開閉→血流方向1.心室收縮期(Ventricularsystole)(1)等容收縮期(isovolumetriccontra-ctionphase):心室肌收縮→室內(nèi)壓>房內(nèi)壓→房室瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然<動脈壓→動脈瓣沒開→心肌等長收縮,心室容積不變。a.持續(xù)0.05s,若BP升高,此期延長b.此期室內(nèi)壓急劇升高。1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期AOACMOMC(2)射血期(ejectionphase)快速射血期(rapidejection):心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓上升>動脈壓→

3、動脈瓣開放→血由心室射入動脈。a.此期血流速快,射血量大,占總射血量70％,持續(xù)0.1s;b.容積縮小,室內(nèi)壓達(dá)峰值。減慢射血期(slowejection):室內(nèi)壓由峰值逐漸下降→射血速度↓，靠慣性射血。射血量占總量30%,持續(xù)0.15s2.心室舒張期(Ventriculardiastole)(1)等容舒張期(isovolumetricrelaxationphase)心室肌舒張→室內(nèi)壓<動脈壓→動脈瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓仍然>房內(nèi)壓→房室瓣沒開→心室容積不變。持續(xù)0.06s~0.08s。此期室內(nèi)壓急劇下降。(2)心室充盈期(fillingphase)

4、快速充盈期(rapidfilling)：心室舒張→室內(nèi)壓<房內(nèi)壓→房室瓣開放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容積迅速增大。充盈量占總量3/4,持續(xù)0.11s。減慢充盈期(slowfilling):房-室壓力梯度減小→少量血液慢速入室。此期持續(xù)時(shí)間0.22s,且大部分時(shí)間處于全心舒張,但室舒期的最后0.1s→開始下一心動周期的房縮期(atrialsystole)。(三)心房在心臟泵血過程中的作用1.接納作用:心房大部分時(shí)間處于舒張狀態(tài),起接納和貯存靜脈回流血液的作用2.啟動泵(primingpump)作用:心室舒張的最后0.1s→心房收縮→房內(nèi)壓↑>室內(nèi)壓<動

5、脈壓→房室瓣開→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,輔助了心室充盈,有利于心室射血,此即房縮的初級泵或啟動泵作用。尤其在心率↑或心室順應(yīng)性下降時(shí)對心室充盈起重要作用。(四)心動周期中心房內(nèi)壓的變化a波:心房收縮;c波:室縮,房室瓣關(guān)閉,上凸;x波:室射血,房室瓣向下牽曳;v波:靜脈血入房;y波:房室瓣開,血液由房入室；波動范圍:左房2~12mmHg;右房0~5mmHg心房壓力曲線(五)心音heartsound心音第一心音第二心音產(chǎn)生時(shí)間心室收縮期開始心室舒張期開始產(chǎn)生原因1.房室瓣關(guān)閉；1.動脈瓣關(guān)閉；2.心室射血沖擊2.血液沖擊動脈血管及血液渦壁

6、根部及心室流引起的振動內(nèi)壁振動聲音性質(zhì)音調(diào)低、鈍音調(diào)高、亢持續(xù)時(shí)間0.12~0.14s0.08~0.1s聽診部位左鎖骨中線第五胸骨右,左緣第二肋間隙肋間隙(即心尖部)(主,肺動脈瓣聽診區(qū))三、心泵功能的評定(一)心臟的輸出量1.每搏輸出量(strokevolume,SV)和射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)搏出量:一次心搏一側(cè)心室射出的血量。60~80ml，左、右室相等。射血分?jǐn)?shù):搏出量占舒張末期心室容積的百分比。ejectionfraction=━━━━━━━?100%≈55%~65%StrokevolumeEnd-diastolicvolume2.

7、每分輸出量(minutevolume)和心指數(shù)(cardiacindex)每分輸出量(心輸出量cardiacoutput):定義:一側(cè)心室每分鐘射出的血量。公式:每分輸出量=搏出量×心率minutevolume=strokevolume×heartrate≈5~6L/min左右兩心室心輸出量基本相等。中等身材成人，靜息心指數(shù)約為：5~6L÷1.6~1.7m2≈3.0～3.5L/min/m2Cardiacoutputbodysurfacearea心指數(shù)(cardiacindex)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量Cardiacindex=━━━━━━━━━━(二)

8、心臟作功量