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《登革熱診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、登革熱臨床診斷與治療廣州市第八人民醫(yī)院張復(fù)春登革熱的概念登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，皮疹，白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。重癥病例可發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血、休克等。傳播媒介Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)AreasinfestedwithAedesaegyptiAreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue登革熱在全球分布
2、全球有25億人有患登革熱的危險每年有5000萬到1億人感染登革病毒每年有50萬登革熱住院病例每年有2萬以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布1991-2011年全國登革熱流行趨勢、老撾等）報告的登革熱病例數(shù)較2010年出現(xiàn)不同比例下降。廣東省登革熱地區(qū)分布，1990-2010廣州為中心的珠三角潮州、汕頭為主的潮汕地區(qū)湛江、陽江為主的粵西地區(qū)發(fā)病月份分布，1990-20108~10月報告病例占92.4%7~11月報告病例占99.1%登革熱病例年齡分布廣東省登革熱疫情特點常年存在輸入及輸入引起的本地傳播風(fēng)險本地病例均發(fā)生于6～12月，8～10月為流行高峰近年輸入病例
3、比例呈逐年上升趨勢東南亞周邊仍是主要來源地珠三角、粵東湛江和陽江地區(qū)、潮汕地區(qū)高發(fā)尚不具備地方性流行的特點，屬輸入性引起的傳播輸入病例比例近年呈上升趨勢2011年全國登革熱本地感染與輸入性病例地理分布2012年1-7月病原學(xué)登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng)歷年廣東登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D12
4、009：D32010：D4，D22012：D1,3，D4主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）流行特點人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源感染后對同型病毒有1～4年免疫力，對異型病毒僅有短暫免疫力人群易感性和免疫力有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度屋內(nèi)處積水容器居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮建筑工地積水水缸積水發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進(jìn)病毒在復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系
5、統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，全身微小血管損傷導(dǎo)致出血傾向及其蛋白滲出。WHO登革熱臨床分型典型登革熱登革熱(1997)登革出血熱登革休克綜合癥普通登革熱登革熱2009新指南重癥登革熱典型登革熱急性起病，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征多樣性皮疹面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）重癥登革熱的特征臨床特征：嚴(yán)重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病
6、例登革出血熱(DHF)臨床特征：高熱明顯出血傾向血液濃縮血小板減少血漿滲漏表現(xiàn)：腹胸水、膽囊壁增厚低蛋白血癥HCT超過正常值20%以上登革出血熱嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗陽性、血小板減少、血液濃縮等Ⅱ級：除有Ⅰ級的表現(xiàn)外，伴有出血Ⅲ級：有輕中度休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷、煩躁等Ⅳ級:休克程度深，血壓和脈搏測不出登革休克綜合征DHF基礎(chǔ)上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心動過速、四肢濕冷毛細(xì)血管再充盈時間延長大于3秒脈搏弱或測不到脈壓縮小或期測不到血壓等休克表現(xiàn)其他重癥登革熱病例血漿滲漏所致的休克呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重內(nèi)出血腦炎，肝衰竭等登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂
7、試驗陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少重癥登革熱高危人群1.二次感染患者2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者重癥登革熱的預(yù)兆退熱期前后病情惡化嚴(yán)重腹部疼痛持續(xù)嘔吐四肢濕冷昏睡或易怒/煩躁不安出血（黑便或嘔吐咖啡樣物）少尿重癥登革熱早期預(yù)測指標(biāo)熱退后癥狀無改善或加重血小板顯著下降A(chǔ)ST明顯升高發(fā)熱病人
