盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核

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1、婦產(chǎn)科學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗33第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis編者薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)）44盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾?。≒elvicInflammatoryDisease，PID）女性上生殖道的一組感染性疾病包括子宮內(nèi)膜炎（endometri

2、tis）輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)5病原體5外源性病原體性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內(nèi)源性病原體來自寄居于陰道內(nèi)的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，多為混合感染往往是兩者同時(shí)合并存在第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病6感染途徑6上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核炎癥經(jīng)黏膜上行蔓延盆腔炎性疾病77盆腔炎性疾病經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后

3、感染的主要傳播途徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核感染途徑炎癥經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延88血行性播散結(jié)核桿菌感染的主要途徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核感染途徑炎癥經(jīng)血行傳播盆腔炎性疾病99直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核感染途徑盆腔炎性疾病10高危因素10年齡性活動(dòng)下生殖道感染子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病11病理變化11子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎

4、盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病12臨床表現(xiàn)12第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核因炎癥輕重及范圍大小而不同輕者無癥狀或癥狀輕微常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱及消化系統(tǒng)癥狀由于感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異全身檢查盆腔檢查盆腔炎性疾病1313診斷標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過38.3℃（口表）子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高血C-反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)

5、室證實(shí)的子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病1414診斷標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病15PID的診斷最低診斷標(biāo)準(zhǔn)提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆

6、腔炎性疾病16鑒別診斷16急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病17治療17第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核廣譜抗生素早用主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療抗生素治療原則廣譜經(jīng)驗(yàn)及時(shí)個(gè)體化盆腔炎性疾病1818門診治療患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件常用藥物頭孢類：頭孢曲松鈉、頭孢西丁鈉喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病1919住院治療：患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐有盆腔腹膜炎輸卵管卵巢膿腫門診治

7、療無效不能耐受口服抗生素診斷不清第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病2020住院治療：支持療法抗生素治療頭霉素類或頭孢菌素類藥物克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病2121手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂中藥治療第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病22后遺癥22不孕多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕異位妊娠盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8~1

8、0倍第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病23后遺癥23慢性盆腔痛尚無有效的治療方法，對(duì)癥處理或給予