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《盆腔炎性疾病與生殖器結(jié)核》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核第一節(jié)盆腔炎性疾病定義是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢膿腫一女性生殖器官的自然防御功能1．解剖方面：左右大小陰唇自然合攏/陰道口閉合，前后壁緊貼/宮頸口封閉且分泌黏液栓/輸卵管向?qū)m腔方向蠕動。2.生理方面：陰道PH值維持在4~5之間，有自凈作用/宮頸管黏膜腺體細胞分泌堿性液體，阻止噬酸性細胞上行。/月經(jīng)，沖洗作用。生殖道免疫系統(tǒng)。在月經(jīng)來潮，不潔性生活，分娩，流產(chǎn)，手術(shù)及生殖器官損傷時，以上防御
2、功能被破壞時，病原體入侵而引起炎癥，故多發(fā)生在已婚婦女。二病原體外源性病原體：性傳播疾病的病原體如衣原體、淋球菌。其他有支原體。內(nèi)源性病原體：需氧菌和厭氧菌厭氧菌感染的特點：易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡70%~80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌三感染途徑上行蔓延：病原體沿生殖器官黏膜上升，即由外陰侵入陰道，沿子宮頸管.子宮內(nèi)膜感染輸卵管黏膜達卵巢及腹膜。葡萄球菌、淋病雙球菌、沙眼衣原體感染常見。經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)由生殖道損傷侵入。產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器感染的主要途徑。經(jīng)血液循環(huán)傳播：是結(jié)核性盆腔炎的主要傳播
3、途徑。直接蔓延：生殖器官鄰近臟器感染蔓延，如闌尾炎引起輸卵管炎。高危因素年齡：15~25性活動下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良：陰道沖洗致盆腔炎性疾病發(fā)生率高。臨近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病急性發(fā)作病理及發(fā)病機制（一）急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫1、炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延：輸卵管管腔和傘端閉鎖、積膿、盆腔廣泛粘連2、病原體經(jīng)過宮頸的淋巴擴散：輸卵管管腔通暢但增粗、彎曲，粘連、變硬3、輸卵管卵巢炎習(xí)稱附件炎病理及發(fā)病機制（二）急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥：后者需經(jīng)血培養(yǎng)證
4、實肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）：淋病奈瑟菌及衣原體感染引起的肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎，表現(xiàn)為下腹痛后或同時右上腹疼痛臨床表現(xiàn)癥狀:１、下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增加。重則高熱、寒戰(zhàn)、頭痛。２、消化道癥狀；腹膜炎時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。３、局部膿腫形成癥狀；膀胱、直腸刺激癥。體征：Ｔ、Ｐ均?，下腹壓痛、反跳痛，腸鳴弱或無。婦檢：陰道充血，大量膿性分泌物，宮頸充血觸痛，子宮稍大、壓痛，附件壓痛，可觸及包塊。診斷１、病史、癥狀、體征。２、細菌培養(yǎng)：血、分泌物診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）?最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件
5、區(qū)壓痛?附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫?38.30C宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細胞紅細胞沉降率升高血C-反應(yīng)蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）特異標(biāo)準(zhǔn)1、子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實為子宮內(nèi)膜炎2、陰道超聲等顯示輸卵管增粗、輸卵管積膿、盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊3、腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：對單獨發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎無價值鑒別診斷１、急性闌尾炎２、異位妊娠３、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂治療１、一般支持療法半臥位，糾正水電解質(zhì)平衡，降溫、少婦檢。２、抗炎治療青霉素，紅霉素，氨基糖甙類（鏈、慶大、丁胺），滅滴靈，頭孢菌素類。原
6、則：?經(jīng)驗性；?廣譜、聯(lián)合用藥；?及時及個體化，療程14天。３、手術(shù)治療手術(shù)指征：?藥物治療無效，膿腫形成。?膿腫破裂。?持續(xù)存在膿腫。手術(shù)范圍：以切除病灶為主。4、中藥治療5、性伴侶：患者出現(xiàn)癥狀前60天內(nèi)接觸過的性伴侶進行檢查和治療。盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病導(dǎo)致的組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成輸卵管阻塞、輸卵管增粗輸卵管卵巢腫塊輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫盆腔結(jié)締組織炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎：可致“冰凍骨盆”病理臨床表現(xiàn)癥狀：多種多樣1、不孕：PID后20~30%；2、異位
7、妊娠：PID后是正常婦女的8~10倍；3、慢性盆腔痛：可有下腹墜脹、隱痛以及腰骶部酸痛，在月經(jīng)、性交、勞累后加重；4、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作：25%體征：附件區(qū)條索狀增厚、輕度壓痛；或捫及囊性腫塊；或附件區(qū)片狀增厚，宮骶韌帶增粗觸痛；子宮活動欠佳等。處理原則綜合治療：中藥治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療，并注意增強局部和全身抵抗力。預(yù)防注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病及時治療下生殖道感染公共衛(wèi)生教育嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，嚴(yán)格無菌操作。及時治療婦科盆腔炎性疾病。生殖系統(tǒng)結(jié)核定義由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子
8、宮頸等女性生殖器官的炎性病變，又稱為結(jié)核性盆腔炎。20～40歲的女性多發(fā)，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女傳染途徑生殖器結(jié)核常繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核等。但潛伏期很長,可達1~10年血行傳播:主要
