BPH 護(hù)理課件內(nèi)容

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1、外科護(hù)理學(xué)教研室課程教案授課教師職稱授課日期課程名稱授課對象授課類型教學(xué)手段外科護(hù)理學(xué)理論講授授課內(nèi)容泌尿系其他疾病病人的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)2教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時(shí)間安排1.前列腺增生癥病人的護(hù)理2.小結(jié)70分鐘10分鐘教學(xué)目的熟悉泌尿外科引流管的護(hù)理。掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療原則。掌握泌尿外科的一般護(hù)理和不同疾病的特殊護(hù)理教學(xué)方法1.聯(lián)系臨床實(shí)例講授前列腺增生癥診斷、治療方法、護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)前列腺增生癥診斷、治療方法、護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)前列腺增生癥的診斷、治療方法、護(hù)理診斷、護(hù)理措施教材及

2、參考書教材：《外科護(hù)理學(xué)》熊云新主編人民衛(wèi)生出版社第二版參考書：《外科護(hù)理學(xué)》曹偉新主編人民衛(wèi)生出版第三版《外科學(xué)》吳在德等主編人民衛(wèi)生出版社第六版思考題1.前列腺增生癥是外科常見疾病他的護(hù)理措施是怎樣？3教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)第七節(jié)良性前列腺增生癥病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】一般男性自35歲以后，前列腺均有不同程度的增生?，F(xiàn)病因尚不完全清楚，老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。年齡增長睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因?！静±砩怼吭錾那傲邢倏稍斐砂螂壮隹诠Ｗ瑁Ｗ璩潭扰c前列腺增生體積的大小并不成比例，由于梗阻后

3、膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結(jié)石?！九R床表現(xiàn)】1.尿頻是前列腺增生癥病人最常見的早期癥狀，夜間較明顯。2.排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。3.尿潴留梗阻嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。4.其他癥狀可發(fā)生無痛血尿。若合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀。腎功能不全表現(xiàn)?！据o助檢查】1.B超可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是否突人膀胱。可測量膀胱殘余尿量。2.尿流率學(xué)檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。3.血清前列腺特異抗原(

4、PSA)測定有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，以排除合并前列腺癌的可能性。【處理原則】前列腺增生未引起梗阻者一般無需處理。梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者可采用非手術(shù)治療或姑息性手術(shù)。膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。1.藥物治療有α-受體阻滯劑、激素、降低膽固醇藥物以及植物藥等。2.手術(shù)治療方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。3.其他療法包括激光治療、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等?！咀o(hù)理評估】（一）術(shù)前評估1.健康史了解年齡、發(fā)病誘因，既往排尿困難情況及治療經(jīng)過，有無

5、其他伴隨疾病等。2.身體狀況了解排尿困難程度及尿頻、尿潴留情況，逼尿肌功能，有無泌尿系感染。(二)術(shù)后評估了解術(shù)后膀胱痙攣程度，傷口引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色，血尿程度及持續(xù)時(shí)間，切口愈合情況等。有無尿失禁或排尿困難，有無附睪炎及性功能障礙等?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.恐懼／焦慮2.疼痛3.有感染的危險(xiǎn)4.排尿型態(tài)異常5.潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理囑病人吃粗纖維、易消化食物；忌飲酒及辛辣食物；多飲水，勤排尿。2.引流尿液余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善逼尿肌和腎功能。(二)術(shù)后

6、護(hù)理1.一般護(hù)理舉例畫圖示啟發(fā)3平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。2.病情觀察嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。注意事項(xiàng)：①保持沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。前列腺切除術(shù)后隨著時(shí)間的延長血尿顏色逐漸變淺，反之則說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。4.膀胱痙攣

7、的護(hù)理逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因均可引起膀胱痙攣留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管按需定時(shí)注射小劑量嗎啡，效果良好；也可遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平。5.預(yù)防感染因病人手術(shù)后免疫力低下加之留置導(dǎo)尿管，易引起尿路感染和精道感染。6.預(yù)防并發(fā)癥1周后，保持大使通暢，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血。7.不同手術(shù)方式的護(hù)理(1)開放手術(shù)：恥骨后引流管術(shù)后3～4日，引流量很少時(shí)可拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9日拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后10～14日，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口

8、，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。(2)經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)：因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，稱為TUR綜合征。如有TUR綜合征應(yīng)減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對癥處