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《新型抗凝藥病例討論》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、新型抗凝藥是否提高臨床效果:互動(dòng)式的病例討論楊柳,郭林第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院中國重慶背景/目標(biāo)利伐沙班為新型口服抗凝藥物，一日一次服用，無需監(jiān)測分享利伐沙班使用經(jīng)驗(yàn)病例1：63歲，女性女，63歲，6年骨關(guān)節(jié)炎病史，根據(jù)術(shù)前病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，無特殊的VTE危險(xiǎn)因素。膝關(guān)節(jié)置換區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)持續(xù)70min（止血帶時(shí)間65min）術(shù)后術(shù)后12小時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鼓勵(lì)進(jìn)行四頭肌的收縮。除了使用了NSAIDS外，未用其他藥物VTE的危險(xiǎn)因素?抗凝藥物的選擇？術(shù)中和術(shù)后采取了哪些其他措施去降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？需要考慮的問題新型口服抗凝藥物注射的抗凝藥物非藥物預(yù)防投票–
2、對此病例，你會用什么來預(yù)防?術(shù)后10天…….你的提示?小腿腫脹超過10天，正常還是異常？多普勒超聲或靜脈造影是否必要？懷疑VTE？如果是，如何處理？如果不是，如何處理？需要限制活動(dòng)嗎？此時(shí)是否需要使用抗凝藥物？多普勒超聲立即進(jìn)行VTE治療限制活動(dòng)，對癥治療投票–下一步您該做什么?我們做了什么?我們限制活動(dòng)，而且行對癥治療鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)–踝關(guān)節(jié)泵活動(dòng)用中藥改善微循環(huán)術(shù)后40天–院外隨診,癥狀減輕,患者感覺不錯(cuò)病例2－67歲，女性，有糖尿病和高血壓女性，67歲,有糖尿病和高血壓史，2年前進(jìn)行過右側(cè)TKR左膝疼痛12年，在過去2個(gè)月加重左膝內(nèi)翻畸形+內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線壓痛明顯X-ray示為左膝骨性關(guān)節(jié)
3、炎,左側(cè)偏重行全膝關(guān)節(jié)置換，采用股神經(jīng)、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)過程順利手術(shù)時(shí)間80min（止血帶時(shí)間：70min)VTE的危險(xiǎn)因素?對抗凝藥物的考慮？在手術(shù)中和手術(shù)后采取什么其他措施來降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防時(shí)限?在出院之前是否進(jìn)行VTE篩查?需要考慮的問題不需預(yù)防阿司匹林預(yù)防口服/注射的抗凝藥物投票–您會預(yù)防VTE嗎？如果是，您會用什么來預(yù)防？該患者必須進(jìn)行VTE預(yù)防存在危險(xiǎn)因素–TKR,年齡,手術(shù)時(shí)間長無抗凝禁忌癥選擇利伐沙班簡單，方便－口服，一天一次，無需監(jiān)測比依諾肝素更有效安全–和依諾肝素出血風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)提供從院內(nèi)到院外的持續(xù)保護(hù)術(shù)后結(jié)果患者兩周后出院，無并發(fā)癥病例3－57歲
4、，男性，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史男,57雙側(cè)膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多普勒超聲顯示有股動(dòng)脈粥樣斑塊形成史行簡單的左側(cè)全膝置換使用低分子肝素8天患肢嚴(yán)重腫脹和色素沉淀立即進(jìn)行VTE治療進(jìn)行多普勒超聲繼續(xù)使用低分子肝素以緩解癥狀投票–您認(rèn)為下一步該做什么?我們是如何做的？換成利伐沙班10mg，口服，一天一次，5天。腫脹明顯減輕色素沉著依舊注明:這是我們醫(yī)院對這個(gè)特殊病例的處理經(jīng)驗(yàn)。在此病例中，利伐沙班是否屬于用于VTE治療尚在進(jìn)一步研究之中。患者3周后出院ForVTEPrevention討論/提問與解答
