山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測方案

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1、山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測方案流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和致殘率高,是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié),流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關(guān)，我國是乙腦高流行區(qū),在20世紀(jì)60年代和70年代初期全國曾發(fā)生大流行，近年我國一些省份也曾出現(xiàn)過乙腦的暴發(fā)流行。我省亦為乙腦流行區(qū)，60年代發(fā)病率曾高達(dá)50/10萬以上；1986年我省將乙腦疫苗納入兒童計劃免疫，此后報告病例逐年減少，近年發(fā)病率控制在0.5/10萬以下。根據(jù)衛(wèi)生部

2、近期下發(fā)的《全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案》的要求，結(jié)合我省工作實際，為進(jìn)一步做好乙腦監(jiān)測工作，以便為制定乙腦控制策略提供科學(xué)依據(jù)，特制訂本方案。一、監(jiān)測目的（一）掌握我省乙腦流行病學(xué)和病原學(xué)特征，分析疫情趨勢。（二）掌握我省乙腦疫苗接種情況和人群免疫水平。（三）及時發(fā)現(xiàn)我省乙腦疫情，采取有效防治措施，控制疫情蔓延，降低發(fā)病率。（四）建立監(jiān)測點，了解我省媒介蚊蟲的種類、數(shù)量、分布、季節(jié)變化和乙腦病毒攜帶狀況以及動物宿主（家豬）乙腦病毒感染狀況變化情況。二、監(jiān)測病例定義（一）疑似病例蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)

3、居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。（二）臨床診斷病例疑似病例，同時實驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高（多在50～500×106/L），早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。（三）確診病例疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項的病例：1、1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。2、恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒

4、IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。3、-17-在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。4、腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。（四）排除病例腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實驗陰性、或能夠證實為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。病例診斷流程見附件1中圖1。三、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）流行病學(xué)監(jiān)測1、病例報告：傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例，

5、按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進(jìn)行報告。已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告；對尚不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報告，城市必須在12小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在24小時以內(nèi)報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱疾控機(jī)構(gòu)），同時應(yīng)認(rèn)真填寫傳染病報告卡并及時寄出。責(zé)任報告單位或責(zé)任報告人在病例確診、排除或死亡后，應(yīng)于24小時內(nèi)報出訂正報告或死亡報告。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)乙

6、腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報告，縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)乙腦病例轉(zhuǎn)歸的核實。如發(fā)現(xiàn)在1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上時，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報告。2、病例調(diào)查：縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到報告后48小時內(nèi)對乙腦病例或疑似病例開展個案調(diào)查（附件2中表1），詳細(xì)填寫病例個案調(diào)查表，內(nèi)容包括病例基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果、疫苗接種史等，并對傳染病報告卡內(nèi)容進(jìn)行核實與訂正，使乙腦個案調(diào)查與傳染病報告卡內(nèi)容基本信息一致，調(diào)查結(jié)束1周內(nèi)

7、將調(diào)查表分別上報市及省疾控中心。發(fā)病6個月后進(jìn)行病例隨訪調(diào)查，填寫隨訪表(附件2中表2)并上報。個案調(diào)查表由省疾控中心錄入數(shù)據(jù)庫并通過網(wǎng)絡(luò)上報國家疾控中心。當(dāng)出現(xiàn)乙腦暴發(fā)疫情時，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到疫情報告后12小時內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查，對疫情進(jìn)行核實、確定疫情波及范圍，及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報告，實施相關(guān)控制措施，疫情處理完畢后3天內(nèi)寫出調(diào)查處理報告并逐級上報；上級疾控機(jī)構(gòu)也要派人指導(dǎo)或參與處理疫情。-17-3、主動監(jiān)測和主動搜索：在蚊蟲叮咬季節(jié)，乙腦流行地區(qū)，縣級疾控機(jī)構(gòu)要結(jié)合急性弛緩性

8、麻痹（AFP）病例監(jiān)測工作，對縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙腦病例的主動監(jiān)測，到相關(guān)科室（傳染病科門診和內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科病房、兒科、病案室等）查閱門診日志、出入院記錄或病案，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報病例，應(yīng)及時追蹤并補(bǔ)報。本年度出現(xiàn)乙腦病例的地區(qū)，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對病例所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索，并記錄搜索情況。4、聚集性病例的監(jiān)測：當(dāng)以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位，1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上乙腦病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天