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1、《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第2期●指南導(dǎo)讀●53美國感染病學(xué)會(huì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療指南要點(diǎn)肖永紅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，杭州，310003）美國感染病學(xué)會(huì)（InfectiousDiseasesSociety對于復(fù)雜性SSTI住院患者，除手術(shù)外，應(yīng)進(jìn)行ofAmerica，IDSA）于2011年1月發(fā)布了成人與MRSA經(jīng)驗(yàn)性治療，推薦藥物包括：萬古霉素、利兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-奈唑胺（口服或注射均可）、達(dá)托霉素、特拉萬星resistantStaph
2、ylococcusaureus，MRSA）感染治療（telavancin）、克林霉素。療程一般為7～14天。指南（以下簡稱指南）。指南就成人及兒童各種兒童輕微的皮膚感染或繼發(fā)于皮損的感染MRSA感染治療提出推薦意見，特別對皮膚和軟（如濕疹、潰瘍或皮膚裂口），局部外用2%的莫組織感染、菌血癥和心內(nèi)膜炎、肺炎、骨關(guān)節(jié)感匹羅星（mupirocin）軟膏。住院兒童患者，推薦染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等作了較為詳細(xì)討論，本萬古霉素、利奈唑胺或克林霉素（耐藥率低的地文就其主要內(nèi)容進(jìn)行簡要介紹（表1）。區(qū)）。8歲以下兒童不建議用四環(huán)素類藥物。1 社區(qū)獲得性
3、MRSA（CA-MRSA）皮膚及軟組織感SSTI的患者需要注意個(gè)人衛(wèi)生以及恰當(dāng)創(chuàng)傷染（SSTI）治療護(hù)理，如定期洗浴、不共用個(gè)人物品、正確的創(chuàng)單純膿腫或癤一般無須抗菌藥物治療，可口護(hù)理等?；颊咚诩彝ゼ吧鐓^(qū)，也需要注意環(huán)采用切開引流術(shù)的治療方式即可；對嚴(yán)重或廣泛境衛(wèi)生。如果盡管采取積極的傷口護(hù)理和衛(wèi)生措感染、免疫抑制個(gè)體、病變進(jìn)展迅速、患者年齡施，依然發(fā)生復(fù)發(fā)性SSTI；或者在家庭成員或其較大或年幼、難以引流部位的膿腫、化膿性靜脈他密切接觸者之間仍存在感染播散時(shí)，可采取細(xì)炎、單純切開引流無效等患者可以采用抗菌藥物菌去定植措施，如莫匹羅星
4、鼻部細(xì)菌去定植、用治療。對于具化膿性表現(xiàn)的門診感染者，需要考皮膚消毒液（如氯己定）身體局部去定植。慮CA-MRSA感染可能，而對非化膿性感染者，β-2 MRSA敗血癥以及感染性心內(nèi)膜炎治療溶血性鏈球菌感染可能性大。一般SSTI感染治療成人敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎推薦選用萬古時(shí)間為5～10天，但應(yīng)根據(jù)患者治療反應(yīng)情況進(jìn)行霉素或達(dá)托霉素，單純敗血癥（不伴心內(nèi)膜炎、個(gè)體化調(diào)整。無血管內(nèi)植入物、治療2～4天后血培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)、72考慮有CA-MRSA感染者，可經(jīng)驗(yàn)選擇：克林小時(shí)內(nèi)發(fā)熱得到控制、不伴遷徙感染的患者）至霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、四環(huán)素類（多西環(huán)
5、素或少治療兩周，復(fù)雜性敗血癥治療4～6周，感染性米諾環(huán)素）、利奈唑胺治療；β-溶血性鏈球菌感染心內(nèi)膜炎療程6周。一般不聯(lián)合使用慶大霉素或利主要選擇β-內(nèi)酰胺抗菌藥物；考慮β-溶血性鏈球菌福平。建議治療2～4天后再行血培養(yǎng)，以明確菌和CA-MRSA感染均有可能時(shí)，可單用克林霉素、血癥清除情況；所有敗血癥患者均需行超聲心動(dòng)復(fù)方磺胺甲噁唑或四環(huán)素類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類（阿莫圖檢查，除外心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎患者，西林），也可單用利奈唑胺。不推薦利福平用于若發(fā)現(xiàn)大型贅生物（直徑大于10mm）、治療2周SSTI治療。內(nèi)發(fā)生栓賽、嚴(yán)重瓣膜關(guān)閉不全、瓣
6、膜穿孔或破裂、失代償性心力衰竭、瓣周或心肌膿腫、新發(fā)通訊作者：肖永紅Email：xiao-yonghong@163.com54●指南導(dǎo)讀●《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第2期表1 MRSA感染抗菌治療推薦感染種類治療成人劑量兒童劑量推薦級別備注皮膚軟組（SSTI）單純膿腫和癤病，一膿腫、癤、癰切開引流AII般只需切開引流10～13mg/kg，每6～8h給藥1次給藥1艱難梭菌相關(guān)腹瀉比化膿性蜂窩織炎克林霉素300～500mg，每天3次AII次（不超過40mg/kg·d）其他抗菌藥物多見SMZco為妊娠分類C/DTMP（4～
7、6mg/次）+SMZ（20～30mg/組，不推薦用于妊娠SMZco1～2片，每天2次AII次），每12h給藥1次給藥1次后3個(gè)月婦女和2個(gè)月齡嬰兒8歲以下兒童不推≤45kg體重，2mg/kg，每12h給藥1多西環(huán)素100mg，每天2次AII薦，屬于妊娠分類D次，＞45kg，同成人劑量組首劑200mg后，100mg，米諾環(huán)素首劑4mg/kg后，2mg/kg，每天2次AII每天2次10mg/kg，每8h給藥1次(每次不超過利奈唑胺600mg，每天2次AII比其他治療藥物昂貴600mg)推薦用于β-溶血性鏈球菌感染經(jīng)驗(yàn)治療β-內(nèi)酰胺（AII）
8、，對β-內(nèi)酰（如頭孢氨非化膿性蜂窩織炎500mg，每天1次參考而科學(xué)院“紅書”AII胺治療無效的以及由芐、雙氯西全身性毒性反應(yīng)患者林）需要經(jīng)驗(yàn)性覆蓋CA-MRSA10-13mg/kg，每6～8h給藥1次（不
