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《美國(guó)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療臨床治療指南_三》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、·2011年10月第21卷第10期·今日藥學(xué)指南美國(guó)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療臨床治療指南*羅明琍，吳新榮譯(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州)素或米諾環(huán)素)(循證級(jí)別A-Ⅱ)，利奈唑胺(循證級(jí)別MRSA感染患者的治療方案A-Ⅱ)。如果β-溶血性鏈球菌和社區(qū)獲得性MRSA感染都包括的感染疾病，治療藥物則有以下:單獨(dú)使用克Ⅰ．怎樣治療社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)感染期皮林霉素(循證級(jí)別A-Ⅱ)或復(fù)方新諾明(循證級(jí)別A-膚軟組織感染(SSTIs)?皮膚和軟組織感染(SSTI)Ⅱ)，或某一四
2、環(huán)素類(lèi)藥物聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物(如:阿莫1．對(duì)于表皮膿腫，首先以切開(kāi)排膿處理(循證級(jí)西林)(循證級(jí)別A-Ⅱ)，或單獨(dú)使用利奈唑胺(循證級(jí)別別A-Ⅱ)。對(duì)單純性膿腫或癤，只是切開(kāi)排膿似乎足可A-Ⅱ)。以治療，但是在這一過(guò)程中需要進(jìn)一步的其它數(shù)據(jù)以6．在對(duì)皮膚和軟組織感染(SSTI)的治療中，不推用來(lái)對(duì)抗生素的作用進(jìn)行定位。薦單獨(dú)使用利福平或以利福平作為輔助療法(循證級(jí)2．抗生素療法被用于以下伴膿腫的情況的治療:別A-Ⅲ)。嚴(yán)重的或深度感染性疾病(如:多位點(diǎn)多重感染)，以快7．對(duì)復(fù)雜性皮膚和軟組織感染(c
3、SSTI)的住院患速發(fā)展的蜂窩組織炎，全身性體征和癥狀的疾病，相關(guān)者(cSSTI:定義為具深度的軟組織感染患者:外科/創(chuàng)并發(fā)癥或免疫抑制疾病，高齡患者，難以排膿的情況傷性傷口感染，較大的膿腫，蜂窩組織炎，傳染性潰瘍(如:臉部、手、外生殖器)，獲得性膿毒性靜脈炎，單純及燒傷)，是否需加以外科清創(chuàng)術(shù)和廣譜抗生素MRSA性I＆D反應(yīng)缺陷(循證級(jí)別A-Ⅲ)。感染的經(jīng)驗(yàn)治療法，需取決于菌種培養(yǎng)結(jié)果。有以下3．對(duì)患化膿性蜂窩組織炎的門(mén)診患者(如:伴流治療方法:靜脈滴注萬(wàn)古霉素(循證級(jí)別A-Ⅰ)，口服/膿的蜂窩組織
4、炎或存在滲出液可排膿性膿腫)，對(duì)社區(qū)靜脈滴注利奈唑胺600mg，2次/d(循證級(jí)別A-Ⅰ)，靜－1－1獲得性MRSA感染(CA-MRSA)的經(jīng)驗(yàn)治療法的實(shí)施脈滴注達(dá)托霉素4mg·kg·d(循證級(jí)別A-Ⅰ)，－1取決于菌種培養(yǎng)的結(jié)果。對(duì)β-溶血性鏈球菌引起的感靜脈滴注廣譜脂糖肽類(lèi)抗生素特拉萬(wàn)星10mg·kg－1染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療，顯得不必要(循證級(jí)別A-Ⅱ)?！(循證級(jí)別A-Ⅰ)，靜脈滴注/口服克林霉素600推薦5～10d的治療周期，但需以患者的臨床反應(yīng)為基mg，3次/d(循證級(jí)別A-Ⅲ)。如已使用變
5、更的MRSA礎(chǔ)而進(jìn)行個(gè)體化對(duì)待。感染有效療法的患非化膿性蜂窩組織炎的住院患者，4．對(duì)于非化膿性蜂窩組織炎的門(mén)診患者(如:不對(duì)上述藥物無(wú)臨床反應(yīng)，可以考慮使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗伴流膿的或有滲出液的、非相關(guān)膿腫的蜂窩組織炎)，生素(如:頭孢唑啉)進(jìn)行治療(循證級(jí)別A-Ⅱ)。推薦需要以對(duì)β-溶血性鏈球菌引起的感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治以7～14d的治療周期，但需以患者的臨床反應(yīng)為基礎(chǔ)療進(jìn)行處理(循證級(jí)別A-Ⅱ)。社區(qū)獲得性MRSA感而進(jìn)行個(gè)體化對(duì)待。染(CA-MRSA)的原因并不清楚。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌8．以下情況要求
6、對(duì)膿腫和其它化膿性皮膚和軟組劑療法不敏感的患者以及可能具全身性毒性的患者，織感染(SSTI)的進(jìn)行菌種培養(yǎng):應(yīng)覆蓋治療社區(qū)獲得性MRSA感染(CA-MRSA)經(jīng)驗(yàn)需對(duì)患者施以抗生素療法;患有嚴(yán)重的地區(qū)傳染療法。推薦以5～10d的治療周期，但需以患者的臨床性疾病或全身性體征和癥狀疾病患者;對(duì)初期治療無(wú)反應(yīng)為基礎(chǔ)而進(jìn)行個(gè)體化對(duì)待。適當(dāng)?shù)呐R床反應(yīng)的患者;對(duì)某一菌群有懷疑而不確定5．對(duì)覆蓋社區(qū)獲得性MRSA感染(CA-MRSA)經(jīng)或擔(dān)心其爆發(fā)傳染性(循證級(jí)別A-Ⅲ)。驗(yàn)治療的患有皮膚和軟組織感染性疾病的門(mén)診患
7、者，兒科治療方案有以下口服抗生素療法:克林霉素(循證級(jí)別A-Ⅱ)，復(fù)方新諾明(循證級(jí)別A-Ⅱ)，某一四環(huán)素類(lèi)(多西環(huán)9．對(duì)不是很?chē)?yán)重的皮膚感染的患兒(例如小膿皰疹)，601PharmacyToday·201110Vol．21No．10·以及皮膚損傷性二度感染(例如濕疹、潰瘍、割傷)患兒，可的情況下合用［120］。以使用2%外用莫匹羅星軟膏劑(循證級(jí)別A-Ⅲ)。表1以抗生素療法治療膿腫相關(guān)疾病的治療方案10．＜8a的兒童不可使用四環(huán)素類(lèi)藥物(循證級(jí)社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)引起
8、的別A-Ⅱ)。膿腫切開(kāi)排膿后使用抗菌劑療法11．對(duì)患有cSSTI的住院兒童，推薦使用萬(wàn)古霉素嚴(yán)重的或深度感染疾病(如:多位點(diǎn)感染)，快速蔓延的蜂窩(循證級(jí)別A-Ⅱ)。如果患兒情況穩(wěn)定且無(wú)菌血癥或組織炎血流感染傾向，以經(jīng)驗(yàn)療法:靜脈滴注克林霉素10～13全身性體征和癥狀疾?。?－1－1－1mg·kg·6～8h(以達(dá)到40mg·kg·d劑獲得性并發(fā)癥或免疫抑制疾病(糖尿病、人免疫缺陷病毒感量);此法要求患兒對(duì)克林霉素的耐藥率低(如:＜染/AIDS、腫瘍)10
