英國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)感染的預防和治療指南.

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1、b英國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的預防和治療指南經(jīng)廣泛查閱耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的預防和治療相關文獻綜述，并進一步參考英國MRSA抗生素敏感性資料而制定本指南。對由MRSA引起的普通感染的治療，攜帶點（carriagesites）MRSA的根除，外科病房感染的預防提出了一些建議。處理此類問題適用的現(xiàn)有幾種抗生素以及將來可能適用的新情況。內(nèi)容：1.基本情況介紹2.英國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）抗生素耐藥性的普遍性3.糖肽類的使用4.皮膚和軟組織感染4.1膿包和癤4.2潰瘍和腫痛（sores）4.3蜂窩織炎和外科病房感染4.4靜脈灌注點5.尿道感染6.骨骼

2、和關節(jié)感染7.菌血癥和心內(nèi)膜炎8.呼吸道感染9.眼睛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10.攜帶菌的根除11.外科手術感染的預防12.總結注意：所述藥物劑量均為成人劑量而非兒童劑量bb1.基本情況介紹英國MRSA感染控制指南曾經(jīng)由英國抗菌化療學會和醫(yī)院感染學會在1986年和1990年聯(lián)合出版，并在1998年聯(lián)合感染控制護理協(xié)會出版一次。隨著更新的抗生素，例如新糖肽類抗耐藥菌抗生素替考拉寧（teicoplanin）、奎寧環(huán)基硫甲基普那霉素/二乙氨乙基-磺?；漳敲顾豂A(quinupristin/dalfopristin)和利奈唑胺（linezolid）等授權使用，抗生素耐藥性健康特別顧問委員會(Health’

3、sSpecialAdvisoryCommitteeonAntimicrobialResistance，SACAR)要求三家專業(yè)機構修訂該指南。工作組盡可能地對三期臨床試驗中的非授權化學物納入考慮范圍。SACAR要求指南不能像以前的指南那樣只專注于MRSA感染的預防和控制，而應擴大范圍涵蓋MRSA的實驗室診斷和易感性試驗。英國并不缺乏治療MRSA的有效抗生素。本指南著眼于解決醫(yī)院和社區(qū)內(nèi)成年人和兒童MRSA感染的預防和治療（MRSA的實驗室診斷和易感性試驗發(fā)表在December2005issueofJACandguidelinesforthecontrolandpreventionofMRSAi

4、nhospitalsareduetobepublishedintheJournalofhospitalInfection)。文獻檢索從1998年到2003年，使用MEDLINE和EMBASE在線檢索，設限范圍人類研究和英文出版?！局改系慕ㄗh附有分類分級以標定支持該建議證據(jù)的水平和力度。分類采用SACAR和CDC的證據(jù)評級。每一建議根據(jù)現(xiàn)有的科學資料、理論原理、適用性和經(jīng)濟影響來分類，分類如下：IA.強烈建議執(zhí)行，有設計良好的試驗、臨床或者流行病學研究強烈支持；IB.強烈建議執(zhí)行，有一定的試驗、臨床或者流行病學研究支持，并有堅實的理論原理支持；IC.應邀執(zhí)行，只有在聯(lián)邦或州的規(guī)則或標準授權下

5、執(zhí)行，或者代表制定的協(xié)會標準；II.建議執(zhí)行，有建議性的（非權威性的）臨床或流行病學研究支持，或有某理論原理支持；未解決問題，沒有可供建議，沒有一致意見或功效沒有足夠證據(jù)。bb因為通常沒有充足的證據(jù)支持哪一種抗生素可供選用，對于過敏或者耐受性較低的病人，本文沒有詳細論述可供替換的抗生素優(yōu)選方案。因為往往沒有足夠證據(jù)或跡象提示哪一種抗生素可供選用，所以對首選抗生素過度敏感或缺乏耐受的患者，我們沒有把這些患者的替代用藥納入討論范圍。然而，如果對引述的抗生素敏感性相關資料仔細分析，在本指南里包含的大量抗生素選擇（方案）其實對可能的合適選擇（方案）已有所提示。過去十年里，尤其是在英國，MRSA引起的感

6、染在一些國家已大幅上升。引用新西蘭的話來說:“總之，監(jiān)護不力、醫(yī)護人員不足、人員培訓不夠、病人過載、缺乏隔離、頻繁的病人和醫(yī)護人員的挪位以及對感染控制程序的重視不足等導致MRSA和其它院內(nèi)感染風險上升。雖然MRSA在社區(qū)中的出現(xiàn)上升趨勢，但仍主要與醫(yī)院、康復和家居的病人相關。源于社區(qū)的MRSA有時來自既往衛(wèi)生保健環(huán)境或家庭接觸中的隱性感染？（silentacquisition），有一項研究認為隱性感染？（silentacquisition）與過去照料住院病人超過5天有關。帶有Panton-Valentineleucocidin（毒力基因）的真正的社區(qū)獲得性MRSA也未必有多少共同新特征。MRS

7、A難以控制，其存活（能力）或因抗生素使用增加而增強，雖然美國衛(wèi)生保健流行病學會詳盡分析了其潛在干擾因素，但并未就抗生素（使用）方針得出任何有效的常規(guī)控制方案。MRSA新克隆株的選擇（進化）意味著用于預防和治療它的抗生素也將變化。一株抗生素耐藥株的演化和傳播時序不好描述，但抗生素使用必須及時適應國家有時甚至是地方抗生素耐藥流行趨勢?？偠灾?，英國的抗生素使用類似于諸如芬蘭等低MRSA流行國家，在外科