彩色多普勒超聲對藥物流產(chǎn)的監(jiān)測及臨床研究

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1、彩色多普勒超聲對藥物流產(chǎn)的監(jiān)測及臨床研究作者：王延星單位：天津市西青區(qū)辛口醫(yī)院超聲室，天津3【摘要】目的：探討彩超對藥物流產(chǎn)的診斷價值，指導臨床施治。方法：對200例藥物流產(chǎn)者依胎囊大小分成1～3cm組（A組）、3～4.5cm組（B組）兩組，且在流產(chǎn)后進行彩超檢查，觀察宮內(nèi)情況，尤其是有無滋養(yǎng)血流信號。結(jié)果：由于胎囊大小的不同（月份不同），藥流的效果及出血情況有明顯差異。結(jié)論：藥流前后進行超聲檢查是必要的，尤其是藥流后，超聲監(jiān)視為臨床提供了比較可靠的施治信息?！娟P(guān)鍵詞】藥流；彩色多普勒超聲；監(jiān)測　1　資料與方法　　1.1　一般資料：2004年1月～2009

2、年1月診治200例早孕藥流患者，年齡在16～42歲，停經(jīng)時間35～60d。按胎囊大小進行分成1～3cm組（A組）176例、3～4.5cm組（B組）24例，共兩組。　　1.2　服藥與監(jiān)測：在排除全身禁忌證外，常規(guī)口服米非司酮和米索前列腺醇，服藥后3d后行彩超檢查。利用飛利浦H3型彩超儀，探頭頻率為3.5MHz，常規(guī)體位膀胱適當充盈，測量胎囊長，厚，寬徑，并觀察胎芽及胎囊的整體情況?！　?結(jié)果　　2.1藥流成功：即藥流后一周內(nèi)出血停止，臨床癥狀輕微。彩超可見子宮大小形態(tài)接近正常，宮內(nèi)膜呈線狀，周邊回聲清晰整齊，宮口閉合。CDFI未見血流信號，A組胎囊在1～3c

3、m，流產(chǎn)完全159例，其成功率為90%；而B組胎囊在3～4.5cm流產(chǎn)完全為12例，其成功率為50%?！　?.2流產(chǎn)失?。喊?種情況，胎囊未排除，胎囊排出不全，宮內(nèi)有殘余胎膜組織及積血塊。最終須進行清宮處理，A組胎囊1～3cm，失敗17例，失敗率為9.6%；而B組胎囊在3～4.5cm，失敗12例，失敗率為50%。將藥流后的效果分為藥流成功和藥流失敗兩種情況，詳見表1。表1胎囊大小與流產(chǎn)成功率的比較(例)表1可見，胎囊在1～3cm之間，其藥流成功率達90.34%；而3～4.5cm的，其成功率僅為50%。200例孕婦中18例年齡在35歲以上，其中5例失敗，6

4、例出血淋漓不斷，最后行刮宮處理。實際上只有7例流產(chǎn)順利，而這7例胎囊均<3cm，其成功率僅為38%?！　?　討論　　藥物流產(chǎn)存在約10%的不完全流產(chǎn)甚至完全藥流失敗的情況，尤其對部分藥流術(shù)后陰道出血多、延期不盡，臨床易于誤診，到底是否需要清宮較難把握，把握不好可能延誤患者病情或者給患者帶來不必要的痛苦。運用超聲特別是彩色多普勒超聲對陰道出血較多，延期不盡的患者進行全面得超聲檢查特別是宮內(nèi)的超聲檢查十分重要，宮內(nèi)殘留從二維表現(xiàn)來看不盡相同，可呈點狀片狀或者團狀，部分二維可看不出有明顯異常回聲，回聲無明顯特異性且與病程長短有一定關(guān)系?！　∷幜魇〉脑?。

5、胎囊>3cm者，難度加大，尤其伴有胎芽或血管搏動者或者胎囊大而空囊壁薄者。由于胎囊大使其與宮內(nèi)膜接觸的面積增大，隨著妊娠時間的延長絨毛種植較深，對藥流的抗力增大[1]。其次孕婦的年齡增大，體內(nèi)激素水平降低，對藥物的敏感性隨之下降，使子宮的收縮力減弱，宮口較緊，從而影像了胎囊的剝離與排出，或排出后流血不盡，本組有18例年齡>35歲，其中5例胎囊未排出，6例持續(xù)性出血，其中2例出血達2周之久，最后行刮宮處理，實際只有7例流產(chǎn)順利，其失敗率高達62%?！　?　小結(jié)　　藥流是近10年發(fā)展的早期終止妊娠的方法之一[2-3]，但是如果藥流前對孕婦的情況掌握

6、不好，會造成諸多的麻煩，如流產(chǎn)不全、出血、感染，甚至因大出血而危機生命，因此，對藥流必須嚴格掌握適應(yīng)證。為確保藥流的成功率，并杜絕不良后果的發(fā)生，我們的經(jīng)驗是，宮內(nèi)胎囊<3cm內(nèi)，年齡<35歲，并排除其他全身性疾病。在超聲的監(jiān)視下進行藥流是安全的，藥流后超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)由殘余組織，宮體飽滿尤其是彩超顯示有滋養(yǎng)血流信號時，應(yīng)立即清宮，因為滋養(yǎng)血流信號說明有殘留絨毛的存在。值得注意的是藥流后陰道出血不斷，即使超聲未見明顯的異常也應(yīng)進行清宮處理，這是因為當有少量絨毛殘留時超聲難以發(fā)現(xiàn)，這就需要結(jié)合臨床觀察處理?！緟⒖嘉墨I】　1田太成,趙青.經(jīng)陰道彩超對藥

7、物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(22):34.　　2趙青,田太成.彩超對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價值[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2007,7(2):33.　　3李愛云.經(jīng)陰道彩超對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,6(18):45.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學術(shù)建議。