天津市 醫(yī)療、生育、工傷保險經(jīng)辦流程

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1、醫(yī)療、工傷、生育保險的經(jīng)辦流程醫(yī)療保險：一、門（急）診：員工本年度發(fā)生的門（急）診費(fèi)用，一律用醫(yī)療保險卡或天津市社會保障卡刷卡結(jié)算（簡稱醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡ǎ?，因社會保障卡暫未下發(fā)或者無法正常使用或遇節(jié)假日等原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算改用現(xiàn)金的，應(yīng)在本年度內(nèi)到我處辦理報銷手續(xù)。需具體提供如下材料：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）、機(jī)打費(fèi)用清單（均加蓋全額墊付章）；2、藥品費(fèi)處方（加蓋全額墊付章）；3、持醫(yī)保卡的員工需醫(yī)保證的復(fù)印件，持社會保障卡的員工需身份證的復(fù)印件；門診報銷比例：一級醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）：75%二級醫(yī)院：65%三級醫(yī)院：55%二、住院：職工住院時必須在五日內(nèi)做完住院登記，費(fèi)用直

2、接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡ǖ膯T工可以直接在醫(yī)院做住院聯(lián)網(wǎng)登記；沒有醫(yī)?？ā⑸鐣Ｕ峡ɑ蜥t(yī)?？?、社會保障卡無法正常使用的必須到社保中心做住院聯(lián)網(wǎng)登記。如果新參保員工在參保首月住院的，住院費(fèi)用先由職工全額墊付，出院后到我處辦理報銷手續(xù)。需具體提供如下材料：1、出院診斷證明原件（加蓋診斷證明章）；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）、機(jī)打費(fèi)用清單；3、出院小結(jié)（加蓋病案室章）；4、持醫(yī)?？ǖ膯T工需醫(yī)保證的復(fù)印件，持社會保障卡的員工需身份證的復(fù)印件；5、單位出示全額墊付原因的情況說明；住院報銷比例：在職人員退休人員建國前參加革命工作老工人二、三級醫(yī)院一級醫(yī)院二、三級醫(yī)院一級醫(yī)院二、三級

3、醫(yī)院一級醫(yī)院起付至4.4萬85％90％90％95％95％97％4.4萬至15萬80％80％80％80％80％80％住院起付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院級別住院次數(shù)一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院第一次住院800元1100元1700元二次及以上住院270元350元550元三、門診特殊病：員工患門診特殊?。òǎ禾悄虿?、肺心病、紅斑狼瘡、腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、癌癥、偏癱、精神病、血友病、肝移植）可直接在二級以上社保定點(diǎn)醫(yī)院做門診特殊病登記，就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用一律用醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡ㄋ⒖ńY(jié)算，因醫(yī)?？ā⑸鐣Ｕ峡〞何聪掳l(fā)或者無法正常使用或遇節(jié)假日等原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算改用現(xiàn)金的，于本年度內(nèi)到我處辦理報銷手續(xù)。需具體提供

4、如下材料：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）、機(jī)打費(fèi)用清單（均加蓋全額墊付章）；2、藥品費(fèi)處方（加蓋全額墊付章）；3、持醫(yī)保卡的員工需醫(yī)保證的復(fù)印件，持社會保障卡的員工需身份證的復(fù)?。凰?、急診留觀：職工連續(xù)7天在門（急）診治療后轉(zhuǎn)住院的稱為急診留觀，急診留觀的就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)于出院后到我處辦理報銷手續(xù)，其報銷比例與住院的報銷比例相同，具體提供如下材料：1、急診轉(zhuǎn)住院的診斷證明原件（加蓋急診章、診斷證明章）；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）、機(jī)打費(fèi)用清單（均加蓋急診章）；3、藥品費(fèi)處方（加蓋急診章）；4、持醫(yī)?？ǖ膯T工需醫(yī)保證的復(fù)印件，持社會保障卡的員工需身份證的復(fù)??；醫(yī)保證的

5、復(fù)印件；五、異地安置：員工在外地看病的，需先辦理醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，方可辦理相關(guān)報銷手續(xù)。辦理異地安置手續(xù)需提供如下具體材料：1、異地登記表一式兩份（表上貼1寸相片，所選的4家醫(yī)院填齊信息并加蓋醫(yī)院公章）；2、單位出具長期派往外地工作的證明；3、暫住證（或當(dāng)?shù)毓簿殖鼍叩拈L期居住證明）及醫(yī)保證、身份證的復(fù)印件；注：以上所有復(fù)印件均需用A4紙復(fù)印工傷保險：一、經(jīng)辦流程：1、職工發(fā)生工傷事故后，用人單位要在24小時內(nèi)分別向單位所在地的勞動保障行政部門及社保中心的經(jīng)辦部門進(jìn)行電話備案。2、電話備案后三天內(nèi)向單位所屬的社保中心遞交書面?zhèn)浒覆牧稀?、自工傷發(fā)生之日起一個月內(nèi)向單位所在地的人力資源和社

6、會保障部門申報工傷認(rèn)定材料。4、人力資源和社會保障部門在受理用人單位工傷認(rèn)定申請之日起，60個工作日內(nèi)做出是否認(rèn)定為工傷事故的批復(fù)。用人單位拿到工傷認(rèn)定書及停工留薪期認(rèn)定書后，由我處到參保地的社保中心為其辦理具體工傷登記手續(xù)。5、一個月后用人單位可委托我處進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)、工傷賠付等具體申報事宜。6、工傷職工停工留薪期滿或者停工留薪期內(nèi)治愈后，本人認(rèn)為身體出現(xiàn)殘疾或勞動能力降低、喪失的情況，工傷職工本人或用人單位應(yīng)當(dāng)提前向所屬地的勞動能力鑒定委員會提出工傷等級鑒定申請。7、工傷職工停工留薪期滿，不能恢復(fù)工作仍需治療的，工傷職工本人或用人單位應(yīng)當(dāng)提前向所屬地的勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期的申

7、請。8、用人單位與工傷職工解除或終止勞動合同，辦理社會保險轉(zhuǎn)出時，應(yīng)先辦理工傷轉(zhuǎn)出手續(xù)。二、所需材料：1、社保中心工傷備案所需材料：《工傷備案表》一式兩份，且需加蓋單位公章、經(jīng)辦人及法人手章。2、人力資源和社會保障部門認(rèn)定工傷所需材料：①、《工傷認(rèn)定申請表》；②、勞動合同及用工花名冊原件復(fù)印件；③、病歷、診斷證明原件復(fù)印件；④、證人證言；⑤、職工本人身份證、戶口本復(fù)印件；⑥、人力資源和社會保障部門認(rèn)定與本事故