保乳手術(shù)的歷史和發(fā)展

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1、110中日友好醫(yī)院學報2011年第25卷第2期JournalofChina-JapanFriendshipHospital，2011Apr，Vol.25，No.2綜述保乳手術(shù)的歷史和發(fā)展王寧，黃林平（中日友好醫(yī)院普外科，北京100029）中圖分類號：R61文獻標識碼：A文章編號：1001-0025（2011）02-0110-04doi:10.3969/j.issn.1001-0025.2011.02.0141894年，WilliamHalsted創(chuàng)建了乳癌根治術(shù)，他的理性對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，保乳愿望也日益強烈；高論基礎(chǔ)是乳腺癌是局部病變，主要轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)。在質(zhì)量鉬靶普查的開

2、展發(fā)現(xiàn)了更多的早期乳癌，保乳適合人此基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了擴大根治術(shù)。但是兩者的療效沒有太群所占的比例增加；并隨著化療新藥的出現(xiàn)，新輔助化療大差別，并發(fā)癥卻隨之增多，生活質(zhì)量進一步下降。隨后，在術(shù)前縮小了原發(fā)灶，也增加了保乳機會；同時，放射治療乳癌手術(shù)又開始做小，乳癌改良根治術(shù)出現(xiàn)并且成為經(jīng)典的發(fā)展保證了保乳術(shù)后放療的效果；由于以上各種原因，術(shù)式。保乳手術(shù)的開展逐漸增多。1973年，在Fisher的領(lǐng)導下，設(shè)計了NSABPB-06乳1990年，在國際癌癥協(xié)會舉辦的早期乳癌治療討論癌隨機臨床試驗[1]，評價早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療效果。會上，把保乳治療（breastconsservation

3、therapy，BCT）正式從1976~1984年共2163例浸潤性乳腺癌女性患者（腫瘤作為治療Ⅰ/Ⅱ期乳癌適宜可取的方法予以肯定[3]。常規(guī)包最大徑≤4cm，腋窩淋巴結(jié)陰性或陽性，分期為Ⅰ、Ⅱ期），括腫瘤局部切除和后續(xù)放療2個部分。乳腺癌的手術(shù)治療被隨機分配到3個試驗組：乳房全切、單純腫瘤切除、腫瘤模式由“可以耐受的最大治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝行У淖钚≈委煛?，切除后繼乳房放療，常規(guī)清掃一、二級腋窩淋巴結(jié)。腫瘤切保乳手術(shù)成為乳腺癌，特別是早期乳腺癌的治療趨勢。除的患者，周圍保證切緣無瘤，保持外形良好。放療組患側(cè)乳腺的放療劑量50Gy，腋窩不放療。所有腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)1新輔助化療對保乳的作用移的

4、患者進行了后續(xù)的系統(tǒng)治療。隨訪20年后，共1851新輔助化療最初應(yīng)用在炎性乳癌和局部進展性乳腺例患者納入統(tǒng)計分析。發(fā)現(xiàn)3組總生存期、無病生存期、無癌，現(xiàn)在多用來縮小原發(fā)腫瘤體積以期獲得保乳。遠處轉(zhuǎn)移生存期沒有顯著性差異。腫瘤切除后續(xù)放療組的NSABPB-18[4]是最先證實新輔助化療能提高保乳率同側(cè)乳癌復(fù)發(fā)率較單純腫瘤切除組明顯下降。的試驗，新輔助化療組保乳率為68%，而直接手術(shù)組的保Fisher根據(jù)以上研究提出了乳腺癌是一個全身性疾病乳率為60%。這個試驗同時包括了浸潤性導管癌和小葉的概念，即：乳腺癌早期，甚至是亞臨床階段，癌細胞已經(jīng)癌。通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，手術(shù)切除癌腫

5、和轉(zhuǎn)移跟導管癌相比，小葉癌通常ER、PR陽性率高，增殖率的腋窩淋巴結(jié)也只是減輕機體的腫瘤負荷，改善宿主對腫低，這些往往預(yù)示著對化療的反應(yīng)性低。但是浸潤性小葉瘤的反應(yīng)。對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，這兩種手術(shù)方式對生存率沒癌就診時腫瘤體積往往比導管癌大，又會促使新輔助化療有根本影響，根治及擴大根治已經(jīng)沒有實際意義，乳腺癌的應(yīng)用來提高保乳率。為了篩查哪部分患者會從新輔助化宜采取綜合治療。這也是乳腺癌可以保乳的理論依據(jù)。療中受益，有必要檢測對新輔助化療的生物預(yù)測因子。同期，UmbertoVeronesi也進行了保乳手術(shù)和乳癌根Bollet[5]為750例Ⅱ/ⅢA期的浸潤性導管癌（672例）治術(shù)的臨床對

6、比試驗，即米蘭試驗[2]。共701例乳房腫瘤≤和小葉癌（78例）患者進行了保乳或乳房全切術(shù)，比較新2cm的婦女，隨機分為Halsted乳癌根治術(shù)組和保乳手術(shù)輔助化療的療效。隨訪10年，該研究顯示：小葉癌跟導管后繼放療組，保乳手術(shù)的手術(shù)方式為徹底切除原發(fā)癌灶和癌相比顯示了對新輔助化療的低反應(yīng)性，組織分級低是其周圍大約1.5~2cm的正常組織。隨訪20年。發(fā)現(xiàn)2組的對預(yù)測因子。保乳患者中，小葉癌的局部控制率并非更差。小側(cè)乳癌發(fā)生率、遠處轉(zhuǎn)移率、第二原發(fā)癌發(fā)生率沒有顯著葉癌的低保乳率可能和小葉癌的腫瘤一般較導管癌大有性差異?？偵媛?、乳癌相關(guān)的生存率相近。和NSABPB-關(guān)。06的結(jié)果相平

7、行。因為浸潤性小葉癌對新輔助化療的病理完全緩解率從20世紀70年代后期開始，隨著各項大宗臨床試驗低。Judy[6]回顧性分析新輔助化療對浸潤性小葉癌保乳率的進行，人們對乳腺癌生物學特性有了深入認識；現(xiàn)代女的影響：284例患有單純浸潤性小葉癌患者，一組接受新輔助化療（84例），一組首先手術(shù)（200例），長期隨訪。新輔助化療組的腫瘤平均大?。?.9cm）明顯比手術(shù)組（2.5cm）作者簡介：王寧（1979-），女，住院醫(yī)師，醫(yī)學碩士。大。新輔助化療組的臨床完全緩