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《探討應用乳腔鏡行保乳手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)配合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討應用乳腔鏡行保乳手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)配合1.五常市第二人民醫(yī)院150223；2.五常市拉林滿族鎮(zhèn)衛(wèi)牛院150223【摘要】目的：研究分析乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的手術(shù)配合方法。方法：選擇在2010年6月一2013年6月入住我院接受乳腔鏡下治療的60例乳腺癌患者作為研究對象。術(shù)前做好護理及術(shù)中密切配合醫(yī)牛手術(shù),術(shù)后認真回訪。結(jié)果：60例患者均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前的充分準備、術(shù)中密切配合和護理及術(shù)后回訪是乳腔鏡手術(shù)順利完成的保證?！娟P(guān)鍵詞】乳腔鏡；乳腺癌；保乳術(shù)；手術(shù)配合乳腺癌是嚴重危害婦女健康的惡性
2、腫瘤。目前最佳治療以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)的乳腺外科手術(shù)后傷口瘢痕增牛及乳房形態(tài)欠佳的問題給患者留下很多缺憾，且腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起的上肢活動障礙、感覺異常、淋巴水腫等也為眾多患者帶來術(shù)后痛楚、不適和焦慮。近十多年來，乳腔鏡輔助下的乳腺微創(chuàng)外科手術(shù)因其微創(chuàng)小、美觀的優(yōu)勢，在治療良、惡性乳腺疾病方面得到廣泛應用，尤其在治療乳腺惡性腫瘤方面可以遠離病灶部位，以微入路進行手術(shù)，以比較隱蔽的小切口完成乳腺癌切除，使保留乳房的美容效果更加突tB[l-3]o2010年6月一2013年6月我院應用乳腔鏡進行保乳手術(shù)治療乳腺癌60例,取得滿意效果o現(xiàn)將手術(shù)配
3、合總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料2010年6月一2013年6月我院共進行保乳術(shù)60例，全部為女性，年齡31歲至62歲，排除合并嚴重心，腦，肝，腎疾病患者，手術(shù)均順利完成。1.2手術(shù)方法1.2.1在局部麻醉下切除乳腺腫物，切下的乳腺腫物用絲線標注上、下、左、右切緣后送快速病理檢查。病理檢查證實為惡性腫瘤后，在右足踝大隱靜脈處開通靜脈通路，改氣管插管全麻，患者平臥，腋下墊一小沙袋，肩部抬高30度，患側(cè)手臂外展90度，健側(cè)手臂平收于軀體旁。留置導尿管。1.2.2常規(guī)消毒鋪巾后，在腋窩處分層多處注入溶脂液（生理鹽水500ml+滅菌用水500ml
4、+2%利多卡因40ml+腎上腺素lmg）,使腋下皮膚變片，毛孔變大。15分鐘后用門號尖刀在腋中線平乳頭水平做10mm縱切口，于腋中線切口上、下各5cm處分別再各作1個5mm切口，從切口處用吸宮條抽吸腋下脂肪，直至吸空腋窩處的皮下脂肪為止。再經(jīng)上述切口置入相應trocar,于lOmmtrocar處置入乳腔鏡，連接二氧化碳充氣，壓力設(shè)為8mmHg,建立操作空間，屏幕上可見腋窩處成網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)和少許殘留脂肪及淋巴結(jié)。另兩個Smmtrocar分別置入乳腔鏡專用彎分離鉗、電鉤。清掃腋窩淋巴結(jié)，切斷纖維間隔，顯露腋靜脈，剔除附著在血管神經(jīng)間隔上的脂肪和
5、淋巴結(jié)，清掃腋靜脈外側(cè)組淋巴結(jié)和肩胛骨下組淋巴結(jié)，保留肩胛下血管和胸背神經(jīng)、血管；清掃胸小肌后方、腋靜脈下方的脂肪和淋巴結(jié)，保留胸長神經(jīng)；沿胸人肌外緣清掃胸人肌前外組淋巴結(jié)，以及胸大、小肌間隙脂肪淋巴組織及Rotter淋巴結(jié)。溫熱的滅菌用水沖洗創(chuàng)面。如上、下、左、右切緣以及基底部切緣均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，則手術(shù)結(jié)束；如還有腫瘤細胞則繼續(xù)擴大切除，直至所有邊緣都無腫瘤細胞為止。2手術(shù)配合2.1術(shù)前準備2.1.1心理準備查看患者病歷，了解病情，術(shù)前一天巡回護士到病房對患者進行術(shù)前訪視，親切與患者溝通，建立信任關(guān)系，講解此手術(shù)的方法特點以及優(yōu)勢，介紹
6、類似患者的治療效果，消除患者的緊張、恐懼心理，增強患者的信心并積極配合手術(shù)治療。2.1.2特殊物品的準備電視腹腔鏡系統(tǒng)一套，乳腔鏡用彎分離鉗、組織剪各一把，氣腹系統(tǒng)一套，腔鏡用吸引頭一個，清宮條--根，硬膜外穿刺針--枚，號刀片，60ml注射器一個，乳腺癌根治術(shù)器械一份。2.1.3熟練掌握各儀器設(shè)備的使用方法，術(shù)前一天檢查各儀器設(shè)備的性能，保證手術(shù)的順利進行。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護士配合由于術(shù)中所需儀器較多，故要擺放好各儀器。術(shù)者站在患側(cè)，攝像系統(tǒng)、光源、氣腹系統(tǒng)擺放多層儀器架上，放在病人的患側(cè)頭部上方，電鉤放在病人左側(cè)；建立靜脈通
7、路，協(xié)助麻醉師進行氣管插管全麻；與洗手護士共同連接好各種管路、腔鏡系統(tǒng)以及電鉤，調(diào)節(jié)光源亮度并對白，調(diào)節(jié)C02氣體壓力值；術(shù)中注意觀察病人生命體征以及出血量、尿量。及時供給臺上所需物品。2.2.2器械護士配合常規(guī)消毒后協(xié)助醫(yī)生鋪巾；與巡冋護士共同連接好各種管路、腔鏡系統(tǒng)以及電鉤，并固定好。協(xié)助醫(yī)生進行溶脂、吸脂，清除腋窩處淋巴結(jié)，最后用蒸惚水清洗創(chuàng)面。根據(jù)病理結(jié)果協(xié)助醫(yī)生進行乳腺的切口處理。手術(shù)的全過程督促手術(shù)醫(yī)生嚴格執(zhí)行無菌操作以及無瘤技術(shù)操作。3術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束協(xié)助醫(yī)生使用多頭帶進行胸部環(huán)形包扎，以達到加壓包扎的目的；患者清醒后護送患者
8、冋病房并向病房護士進行詳細的交班；術(shù)后2?3天對患者進行術(shù)后訪視，了解患者恢復情況，征求患者意見和建議。4小結(jié)乳癌手術(shù)對女性，特別是年輕女性的心理和生活的影響是十分巨大的⑷。傳統(tǒng)
