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《有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)-楊名鈁》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)ＡＢＰ （arterialbloodpressure）昆醫(yī)附一院胸外科楊名鈁一、定義有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。二、適應(yīng)癥1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；2.嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；3.嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；6.選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。三、禁忌癥1
2、.穿刺部位或其附近存在感染；2.凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4.手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。四、臨床應(yīng)用之臨床操作 －動(dòng)脈穿刺置管術(shù)1.動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選（1）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。（2）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出；（3）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時(shí)間短；注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低
3、。2.器械準(zhǔn)備穿刺針：聚四氟乙烯套管針，成人20G，小兒22G固定前臂的短夾板和墊高腕部的墊子沖洗裝置：肝素沖洗鹽水，2～4單位/毫升;加壓袋;壓力換能器穿刺包、無(wú)菌換藥包和敷料包2%利多卡因、1毫升注射器、無(wú)菌手套等2.器械準(zhǔn)備完整測(cè)壓器械3.操作方法－術(shù)前準(zhǔn)備ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后在放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長(zhǎng)于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。（二）改良ALLEN試驗(yàn)：對(duì)于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀
4、屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗(yàn),或改足背動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)。3.操作方法－術(shù)前準(zhǔn)備沖洗裝置的連接（1）肝素鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達(dá)到2～4毫升的自動(dòng)沖洗效果；（2）連接管道：大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管，最好大于3mm，一般2～3mm內(nèi)徑，60cm最佳，最多不超過(guò)100cm/120cm；（3）必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高和波形失真；4.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（1）解剖基礎(chǔ)橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的主要分枝
5、,上方被肱橈肌覆蓋,沿肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間下伸至前臂橈側(cè)前方,恰好位于橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間的縱溝中,其表面只有皮膚和筋膜覆蓋。清楚捫及到橈動(dòng)脈搏動(dòng)處即臨床上常用的橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。(1)體位準(zhǔn)備通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定,行穿刺時(shí)不易滾動(dòng),此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表,易把握進(jìn)針深度（2）穿刺點(diǎn)定位常規(guī)法：手掌橫紋上1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處解剖定位橈骨莖突腕橫紋·穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1c
6、m交界處，即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針(3)操作步驟（a）固定位置(b)消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周圍侵潤(rùn)；(c)定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕親牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處；(d)穿刺:穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入針芯，置入套管(d)穿刺:淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm。（e）置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。（f）連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接。（g）固定局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定。調(diào)試監(jiān)護(hù)儀
7、四、臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接關(guān)系，反應(yīng)心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做工以及周圍組織和器官的灌注。正常人血壓受多種因素影響：年齡、性別、體位等。正常人動(dòng)脈波形(四)臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測(cè)壓所得數(shù)值較無(wú)創(chuàng)血壓為高（5～20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，換能器水平在第四肋間平腋中線；換能器和放大器頻率、協(xié)頻率和阻尼系數(shù)適當(dāng)；儀器定時(shí)校正（Q4H），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；測(cè)壓通路保持通暢，不
