眼外肌病和弱視知識(shí)培訓(xùn)課程

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1、眼外肌病和弱視眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510眼外肌的解剖及其功能第一眼位(primarypositionofgaze)主要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋外直肌外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上直肌上轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)雙眼單視雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦的融像作用形成單一清晰像，稱為雙眼單視雙眼視功能分級(jí)同時(shí)知覺雙眼能同時(shí)見到兩個(gè)不同畫面的圖像一級(jí)視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個(gè)圖像二級(jí)視功能立體視覺雙眼能將兩個(gè)分離的(具有視差的）完全相同的圖像綜合成

2、一個(gè)具有立體感的圖像三級(jí)視功能產(chǎn)生雙眼單視基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)眼外肌功能正常斜視(strambismus)基本概念斜視：雙眼注視物體時(shí)，物像不同時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)隱斜：在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜基本概念復(fù)視：將外界的一個(gè)物體感覺為兩個(gè)的現(xiàn)象抑制：發(fā)生斜視后，出現(xiàn)復(fù)視，為了消除復(fù)視的干擾，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺信息的傳導(dǎo)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：異常雙眼視覺，正常對(duì)應(yīng)遭破壞后失去固有的共同視覺方向在原非對(duì)應(yīng)成分的視網(wǎng)膜部位形成新的對(duì)應(yīng)關(guān)系斜視的雙眼視

3、覺改變正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)復(fù)視（diplopia)抑制（suppression)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)偏心注視:視網(wǎng)膜中心凹外注視注視性質(zhì)斜視檢查法病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏斜的類型、注視性質(zhì)、治療史望診：有無內(nèi)眥贅皮、代償頭位視力及屈光檢查：非常重要遮蓋－去遮蓋試驗(yàn)：定性檢查交替遮蓋試驗(yàn)眼球運(yùn)動(dòng)檢查、歪頭試驗(yàn)完整的眼科檢查斜視檢查法視力及屈光檢查：首診的兒童散瞳驗(yàn)光斜視的定量檢查角膜映光法，最簡單和常用斜視檢查法斜視檢查法三棱鏡法同視機(jī)檢查斜視角，視功能的檢測(cè)，麻痹肌的分析復(fù)視試驗(yàn)（紅玻璃試驗(yàn)）分析麻痹肌歪頭試驗(yàn)鑒別上斜肌或?qū)?cè)上直肌

4、麻痹共同性斜視眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度均相等共同性內(nèi)斜視(esotropia)最常見的斜視,發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視（comitantexotropia)病因：受融合機(jī)制控制◇融合正常外隱斜◇融合失控外斜視分類：間歇性、恒定性臨床特點(diǎn)發(fā)病偏晚，多于5歲后發(fā)病，間歇性可進(jìn)展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。共同性外斜視共同性斜視的治療目的恢復(fù)雙眼單視功能獲得正常眼位（美容）治療方法1、矯正屈光不正原

5、則：內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視全部矯正外斜伴近視注意：斜視特別是內(nèi)斜視的兒童驗(yàn)光時(shí)一定要用1%阿托品散瞳治療方法2、治療弱視3、正位視訓(xùn)練4、手術(shù)治療斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍偏斜交替性注視患兒◇內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短◇外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短非共同性斜視主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起病因先天性：由于先天性發(fā)育異常、產(chǎn)傷、眼外肌缺如等后天性：急性發(fā)病復(fù)視外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎血管?。焊哐獕耗X血管意外腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿〖≡葱约膊。褐匕Y肌無力甲亢眼肌炎其它嵌頓術(shù)后臨床表

6、現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限第二斜視角大于第一斜視角不同方向注視時(shí)斜視角不等復(fù)視和眩暈代償頭位：消除復(fù)視提高視力麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹)，第二斜視角>第一斜視角麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限麻痹性斜視與共同性斜視鑒別麻痹性共同性發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個(gè)斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無治療病因治療藥物治療◇肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP◇糖皮質(zhì)激素和抗生素◇肉毒桿菌毒素A神經(jīng)毒素部份替代光學(xué)療法手術(shù)治療去除病因后，斜視度穩(wěn)定弱視(amblyopia)在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，

7、由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。病因及分類斜視性弱視雙眼相互作用異常，中樞抑制屈光參差性弱視雙眼相互作用異常，中樞抑制屈光不正性弱視視覺剝奪形覺剝奪性和遮蓋性弱視單眼：視覺剝奪和雙眼相互作用異常，中樞抑制雙眼：視覺剝奪臨床表現(xiàn)視力減退輕0.6--0.8中0.2--0.5重<0.1擁擠現(xiàn)象EEEEE弱視的治療原則：抓緊時(shí)機(jī)，盡早治療人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育視覺發(fā)育敏感期開始于2歲前，2歲達(dá)到高峰4歲開始大幅度下降，9歲停止發(fā)育方法：驗(yàn)光

8、配鏡，原發(fā)病的處理遮蓋治療：消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制視覺刺激（弱視治療儀）,藥物三個(gè)月復(fù)診弱視的治療斜視性弱視：遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源性形覺剝奪