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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救配合二內(nèi)科曾新華主要內(nèi)容一臨床表現(xiàn)二診斷及治療三護(hù)理措施四概述有機(jī)磷中毒概述：有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物多呈油性或結(jié)晶狀色澤由淡黃色至棕色稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味有機(jī)磷中毒概述：毒物種類按用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。按毒性程度分為：劇毒對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果高毒敵敵畏中毒樂果、敵百蟲低毒馬拉硫磷有機(jī)磷中毒概述：體內(nèi)過程肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi)24小時經(jīng)腎臟排出48小時完全排出體外進(jìn)入代謝排泄有機(jī)磷中毒概述：中毒機(jī)制抑制神經(jīng)
2、系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸間隙蓄積。有機(jī)磷中毒概述：中毒機(jī)制膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應(yīng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿病理狀態(tài)不能水解活化抑制有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)節(jié)后纖維節(jié)前纖維運(yùn)動神經(jīng)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象N樣癥狀M樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：M樣癥狀毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，大、小便失禁。有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：N樣癥狀煙
3、堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，2.骨骼肌神經(jīng)——肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)重者：抽搐昏迷嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：膽堿能危象分度重度中毒頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。中度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖
4、大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：中間綜合征中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后
5、1—2w開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂2W運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：中毒后反跳中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早有機(jī)磷中毒診斷診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀CHE活性測定毒物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測臨床表現(xiàn)實驗診斷肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。有機(jī)磷中毒治療：原則
6、處理危及生命的情況保證呼吸道通暢，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸維持血壓有機(jī)磷中毒治療：阻斷有機(jī)磷的吸收阻斷經(jīng)皮、呼吸道途徑：脫離污染環(huán)境，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。阻斷消化道途徑：經(jīng)口服中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃。洗胃液：選用清水3-5%NB,1
7、:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。有機(jī)磷中毒治療：解毒治療抗膽堿藥：阿托品長托寧解毒治療CHE復(fù)能劑：氯解磷定碘解磷定有機(jī)磷中毒治療：抗膽堿藥藥理：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失），須維持阿托品化1-3d。鹽酸戊乙奎醚（長托
8、寧）：新型的抗膽堿藥宜及早應(yīng)用，對抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強(qiáng)，對M2選擇性弱（不易引起心率快）。有機(jī)磷中毒治療：阿托品與長托寧的區(qū)別長托寧：心率不增快瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快CHE可達(dá)
