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《中毒、有機磷農藥中毒》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、中毒總論湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院消化科鄧衛(wèi)平副主任醫(yī)師、副教授毒物引起中毒的化學物中毒當毒物進入人體后，在效應部位積累到一定量，造成組織器官的結構破壞和功能損害，稱為中毒。定 義中毒分類急性中毒短時間內吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性中毒長時間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標，容易誤診和漏診。毒物種類據(jù)來源和用途分：1.工業(yè)毒物2.藥物3.農藥4.有毒動植物工業(yè)毒物泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場運走醫(yī)務人員在搶救液氯泄漏事故中毒群眾毒物的體內過程毒物進入人體
2、的途徑：主要經過消化道、呼吸道、皮膚粘膜三條途徑進入人體消化道呼吸道皮膚毒物的體內過程毒物的代謝：主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等作用進行代謝。多數(shù)毒物經代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對硫磷氧化為對氧磷毒性增加300倍。毒物的體內過程毒物的排泄：大多數(shù)經腎臟排出，還可經汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。中毒機制局部的刺激腐蝕作用：強酸強堿吸收組織中水分，與蛋白質或脂肪結合，使
3、細胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收、轉運或利用麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能中毒機制抑制酶活力：很多毒物或其代謝產物通過抑制酶活力而產生毒性作用，如有機磷農藥抑制膽堿脂酶干擾細胞膜或細胞器的功能：四氯化碳產生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產生脂質過氧化，導致線粒體和內質網(wǎng)變性，肝細胞死亡競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體注意懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等對無明確接觸史的患者，出
4、現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實驗室檢查臨床表現(xiàn)對突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。神經系統(tǒng)昏迷、譫妄、肌顫動、驚厥、癱瘓常見中毒性腦病、中毒性周圍神
5、經病等昏睡和昏迷各類神經性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥等閃擊樣昏厥或死亡極高濃度硫化氫、CO、苯、氰化物等驚厥各類農藥、中樞興奮劑、馬錢子、樟腦丸等急性神經錯亂戰(zhàn)爭毒劑、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因肌麻痹河豚魚、箭毒、有機磷、肉毒、蛇毒等肌纖震顫有機磷、擬膽堿神經麻痹、神經炎鉛中毒、砷中毒等急性中毒常見癥狀特別注意無明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經系統(tǒng)癥狀，首先排除中毒急性中毒常見癥狀呼吸系統(tǒng)常伴有刺激癥狀，呼吸氣味、呼吸頻率改變等中毒性肺水腫刺激性、窒息性毒氣、有機磷、磷化鋅等呼吸加快加深二氧化碳、水楊酸鹽、中樞興奮劑呼吸抑制或
6、麻痹麻醉劑、中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物急性中毒常見癥狀循環(huán)系統(tǒng)常見有心律失常、休克、心臟驟停、中毒性心肌病等昏厥或阿-斯綜合征奎尼丁、氯喹、銻心動過速阿托品、擬腎上腺素藥、無氯酚鈉心動過緩洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等血壓上升血管收縮藥、煙堿、有機磷等血壓下降亞硝酸鹽、硝酸酯類、氯丙嗪急性中毒常見癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔炎、急性胃腸炎、嘔吐物氣味、肝臟受損等惡心、嘔吐幾乎所有毒物流涎有機磷、毒蕈堿、擬膽堿藥口干顛茄、麻黃堿、BZ毒劑腹絞痛鉛、升汞急性中毒常見癥狀血液系統(tǒng)常見有溶血性貧血、白細胞減少和再障、出血等高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽類、腌漬
7、不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍、某些農藥殺蟲劑、奎寧、碘胺藥、砜類藥等急性溶血蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫、銅鹽、奎寧、砜類藥等急性中毒常見癥狀泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎小管壞死、堵塞，腎缺血等尿路刺激癥狀及血尿尿色異常急性腎功能衰竭急性中毒常見癥狀眼瞳孔散大阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔縮小阿片類、有機磷、擬膽堿藥、巴比妥類、煙堿失明甲醇、硫化氫等急性中毒常見癥狀皮膚粘膜常見有皮膚灼傷、發(fā)紺、顏色改變、潮濕大汗等化學性青紫亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、苯的氨基
8、或硝基化合物、亞甲藍等櫻桃紅CO黃染引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蠶豆病、氯丙氰等）過度出汗有機磷、擬膽堿藥、五氯酚鈉急劇脫發(fā)鉈、抗腫瘤藥（烷化劑）、Vit
