《copd診治指南解讀》PPT課件

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1、慢性阻塞性肺疾病及其急性加重期治療指南的解讀COPD及其加重期治療指南解讀COPD的定義COPD的辨別診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)COPD穩(wěn)定期的治療COPD急性加重期的治療我國(guó)2011版的COPD診療規(guī)范新增要點(diǎn)歐美國(guó)家發(fā)布COPD新的治療指南COPD的定義COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。COPD的定義1、明確強(qiáng)調(diào)了COPD是可預(yù)防和可治療的，目的是呈現(xiàn)給患者一個(gè)積極的前景;對(duì)醫(yī)務(wù)

2、人員在COPD預(yù)防和治療措施的制定發(fā)揮了更為積極的作用,有助于克服COPD防治領(lǐng)域中的消極、悲觀情緒。2、COPD最突出的特征是具有進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。COPD的診斷診斷COPD時(shí)，首先應(yīng)全面采集病史，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短。既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意：出生時(shí)低體重、童年時(shí)期有無(wú)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如結(jié)核病史；COP

3、D和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD急性加重和住院治療病史；有相同危險(xiǎn)因素(吸煙)的其他疾病，如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能解釋的體重下降；其他非特異性癥狀，喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；要注意吸煙史(以包年計(jì)算)及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等。COPD的診斷診斷：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定?？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％可

4、確定為不完全可逆性氣流受限。凡具有吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。COPD的鑒別診斷：COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別(表1)。與支氣管哮喘的鑒別有時(shí)存在一定困難。COPD多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起??；COPD癥狀緩慢進(jìn)展，逐漸加重，哮喘則癥狀起伏大；COPD多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)

5、濕疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD時(shí)氣流受限基本為不可逆性，哮喘時(shí)則多為可逆性。然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者已發(fā)生氣道重塑，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)COPD患者伴有氣道高反應(yīng)性，氣流受限部分可逆。此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)全面分析，必要時(shí)作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和(或)PEF晝夜變異率來(lái)進(jìn)行鑒別。COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)COPD嚴(yán)重程度評(píng)估需根據(jù)患者的癥狀、肺功能異常、是否存在合并癥(呼吸衰竭、心力衰竭)等確定，其中反映氣流受限程度的FEV1下降有重要參考意義。根據(jù)肺功能有COPD嚴(yán)重性分為4級(jí)(表2)。FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺

6、活量I級(jí)(輕度COPD)：其特征為輕度氣流受限(FEVl／FVC<70％但FEVl≥80％預(yù)計(jì)值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此時(shí)患者本人可能還沒(méi)認(rèn)識(shí)到自己的肺功能是異常的。Ⅱ級(jí)(中度COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(50％≤FEV1<80％預(yù)計(jì)值)并有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短更為明顯。此時(shí)，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。Ⅲ級(jí)(重度COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(30％≤FEV1<50％預(yù)計(jì)值)，氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量。Ⅳ級(jí)(極重度COPD)：為嚴(yán)重的氣流受限(FEV1<30％預(yù)計(jì)

7、值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此時(shí)，患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險(xiǎn)。COPD的病程分級(jí)急性加重期:指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者,通常在疾病過(guò)程中,患者短期內(nèi)咳嗽咳痰氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏液性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn);穩(wěn)定期:指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD穩(wěn)定期治療一、治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。2．緩解或阻止肺功能下降。3．改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。4．降低病死率。二、教育與管理通過(guò)教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對(duì)COPD

8、的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能