《copd診治指南》ppt課件

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1、慢性阻塞性肺疾病診治指南及進(jìn)展成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院呼吸科劉翱一．前言：慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。目前COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位。為了促使對COPD這一疾病的關(guān)注，降低COPD的患病率和病死率，繼歐、美等各國制定COPD指南以后，2001年4月美國國立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界衛(wèi)生組織(WHO)共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD).二．定義：COPD是一種具有氣流受限特征

2、的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。　　當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷COPD。只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，可將具有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。有關(guān)概念支氣管哮喘也具有氣流受限。但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，它不屬于COPD。一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛

3、細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于COPD。三．發(fā)病機(jī)制：COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD8+)和中性粒細(xì)胞增加。炎癥細(xì)胞LTB4、IL-8、TNF-а肺的結(jié)構(gòu)破壞和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。不良因素發(fā)病機(jī)制1發(fā)病機(jī)制2肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡四．病理生理：呼氣氣流受限，是COPD病理生理改變的標(biāo)志，是疾病診斷的關(guān)健，主要是由氣道固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道阻力增加所致。五．臨床表現(xiàn)：(1)?慢性咳嗽(2)???咳痰(3)氣短或呼吸

4、困難標(biāo)志性癥狀(4)???喘息和胸悶(5)???其它癥狀1．?癥狀：COPD患病過程應(yīng)有以下特征：(1)??吸煙史，多有長期較大量吸煙史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3)??家族史，COPD有家族聚集傾向。(4)?發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)，多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。慢性肺源性心臟病史，COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。2.病史：COPD早期體征可不明顯。后期常有以下體征:視診及觸診：胸廓形態(tài)異常叩診：由于肺過

5、度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣時(shí)間延長，平靜呼吸時(shí)可聞干性羅音，兩肺底或其它肺野可聞濕羅音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。3、體征：六．實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查：肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。氣流受限是以FEV１和FEV１/FVC降低來確定的。FEV１/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。FEV１占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)；吸入支氣管舒張劑的FEV１<80%預(yù)計(jì)值且FEV１/FVC<

6、70%者，可確定為不能完全要逆的氣流受限。不能完全可逆的氣流受限確定吸入支氣管舒張劑后FEV１<80%pre且FEV１/FVC<70%者，PEF及MEFV也可作為氣流受限的參考指標(biāo)。氣流受限可導(dǎo)致肺過度充氣，使TLC、FRC和RV增高，VC減低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損，一氧化碳彌散量(DLCO)降低，DLCO與VA之比(DLCO/VA)比單純DLCO敏感。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在COPD診斷中價(jià)值：(1)有利于鑒別COPD與支氣管哮喘；(2)可獲知患者能達(dá)到的最佳肺功能狀態(tài)(3)與預(yù)后的更好的相關(guān)性；(

7、4)可預(yù)測患者對支氣管舒張劑和吸入皮　質(zhì)激素的治療反應(yīng)。2.胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。COPD早期胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過度充氣征。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。3.胸部CT檢查：CT檢查一般不作為常規(guī)檢查，但當(dāng)診斷有疑問時(shí)，高分辨率CT(HRCT)有助于鑒別診斷。另外，HRCT對辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性