《人工氣道的管理》PPT課件

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1、人工氣道的管理----ICU護(hù)理培訓(xùn)小講課薛俐呼吸困難、通氣不足、換氣功能障礙、呼吸心跳驟停的病人，按其病情發(fā)展的輕重緩急施行人工氣道：簡易人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道氣管插管氣管切開置管人工氣道的建立人工氣道的管理保證氣道的通暢人工氣道的護(hù)理氣道分泌物清除吸入氣的濕化氣囊管理呼吸機(jī)管道簡易人工氣道適用于：由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開口咽通氣道的放置口咽通氣道的優(yōu)缺點(diǎn)易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入

2、性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷鼻咽通氣道的放置鼻咽通氣道的優(yōu)缺點(diǎn)利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用鼻粘膜壞死潰瘍后畸形愈合氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管，適于搶救可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出。清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

3、：易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管并發(fā)癥相對較多易發(fā)生出血、鼻骨折合并鼻竇炎、中耳炎等氣管插管的主要并發(fā)癥聲音嘶啞和咽喉部潰瘍氣管粘膜潰瘍聲門水腫聲帶麻痹氣管插管內(nèi)分泌物阻塞繼發(fā)感染氣管插管位置管理插管后立即聽診雙肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對稱插管易誤入右側(cè)，因右主支氣管粗，走向較垂直，此時(shí)左側(cè)無呼吸音。聽診位置氣管插管位置管理拍胸片，插管位置應(yīng)位于左右支氣管分叉即隆突上2-3cm處。在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)志，記錄插管外露長度（自門齒至插管末端距離）

4、，嚴(yán)格交接班氣管插管位置管理妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理，防止患者自行拔管。躁動(dòng)患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管和鼻腔黏膜。整理體位。將患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對局部的損傷并利于痰液引流。氣管插管的護(hù)理1.固定氣管插管病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭2.做好氣囊管理工作3.記錄插管外露長度在翻身、扣背等護(hù)理操作時(shí)防止插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管4.觀察有無漏氣現(xiàn)象5.做好口腔護(hù)理6.氣囊

5、放氣或拔管前,需清除氣囊上滯留物氣管切開優(yōu)點(diǎn)明顯減小解剖無效腔，減少呼吸功的消耗管腔短，口徑大，便于清除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。氣管切開缺點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷有一定危險(xiǎn)性可能遺留氣管狹窄缺乏空氣的濕化和濕化作用吸痰易污染下呼吸道，導(dǎo)致或加重感染氣管切開置管的早、晚期并發(fā)癥局部出血，滲血皮下氣腫及縱隔氣腫氣胸導(dǎo)管脫出，引起呼吸困難和窒息切口感染出血?dú)獾拦Ｗ铓夤苁彻墀洑夤芮虚_護(hù)理要點(diǎn)用系帶妥善固定氣管套管（系死扣），尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位密切觀察傷口有無滲血，出血量多

6、時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥視其滲出物和呼吸道分泌物的多少更換敷料，一般每天更換1—2次觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時(shí)傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥氣管切開護(hù)理要點(diǎn)使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒二次。外套管在術(shù)后7—10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更換一次拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣人工氣道對病人不利影響正常防御機(jī)制被破壞抑制咳嗽反射影響病人的語言交流病人的活動(dòng)受限人工氣道管理目標(biāo)維持

7、人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥維持氣道通暢的措施胸部物理治療氣管內(nèi)吸痰氣道濕化胸部物理治療體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止痰痂形成、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性吸痰的時(shí)機(jī)聽診時(shí)聞及明顯的痰鳴音；清醒的病人表示有痰液時(shí)；呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高報(bào)警，血氧飽和度下降；套管內(nèi)有痰液噴出等時(shí)應(yīng)立即給予吸痰吸痰管的選擇吸痰管適當(dāng)是指它的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半。吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺部，大大

8、減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過大引起的肺不張吸痰管選擇氣管插管內(nèi)徑吸痰管型號7mm10FR7.5mm12FR8mm14FR8.5mm14FR9mm16FR吸痰過程中的監(jiān)測項(xiàng)目生命體征：血壓、Sp