《內(nèi)經(jīng)選讀筆記》PPT課件

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1、素問·脈要精微論題解脈要:脈學(xué)的要領(lǐng)。精微:精妙細(xì)微。本篇專論診法,特別著重脈診,認(rèn)為診脈是一種非常精妙細(xì)微的診法,故名。(一)診病的原則與要求未勞于事，陰氣未受擾動(dòng)，陽(yáng)氣尚未耗散陰陽(yáng)保持原有狀態(tài)未進(jìn)飲食，經(jīng)脈未為谷食之氣所充盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血亦未受擾動(dòng)陰陽(yáng)氣血未受外界因素影響1．“診法常以平旦”根本意義：說(shuō)明診病必須排除外界因素對(duì)病人的影響，提示我們必須讓病人在安靜的狀態(tài)下接受診查。平旦固然是診病的最佳時(shí)機(jī)，但只要病人能處于安靜狀態(tài)，亦就不必拘于平旦。2．四診合參切脈、視精明、察五色、觀五臟六腑之強(qiáng)弱及形之盛衰等，但基本原

2、則在于全面運(yùn)用各種診病方法，深入了解各種診候并綜合分析以準(zhǔn)確了解病情。（二）脈象主病1．診脈原理--《內(nèi)經(jīng)》診脈之法，就是通過(guò)診脈動(dòng)之象以候“脈氣”的盛衰變化、五臟的生理病理變化?！懊}者，血之府”（1）經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是脈象形成的器官（2）氣血是脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力（3）臟腑與脈象的關(guān)系長(zhǎng)則氣治：長(zhǎng)脈為氣血充盛，運(yùn)行正常之像，故謂“氣治”。短則氣?。憾堂}顯示氣血虛少，故為“氣病”。數(shù)則煩心：數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛熱，熱擾心神故“煩心”。（二）脈象主病大則病進(jìn)：實(shí)大有力為邪盛，虛大無(wú)力為正虛而邪未退，邪氣方盛，病情將繼續(xù)發(fā)展。上

3、盛則氣高：上部脈盛大，乃上焦（心肺）邪熱壅盛，故氣逆喘促。下盛則氣脹：下部脈盛大，為邪阻下焦，下焦氣化不利，故腹部脹滿。代則氣衰：代則脈氣不相連續(xù)，為氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，故為氣衰。細(xì)則氣少：脈體細(xì)小乃氣血虛少，不能充脈，故主氣少。澀則心痛：脈澀為氣滯血少，血不養(yǎng)心，故心痛。渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊：脈來(lái)滾滾急迫，乃邪盛極，病情急劇發(fā)展，正氣將受邪氣嚴(yán)重耗傷而絕，色乃氣之華，故色弊（?。＞d綿其去如弦絕，死：脈來(lái)綿綿無(wú)力，去如琴弦斷絕，乃心氣衰竭，陽(yáng)氣將絕，故主死。(三)視精明、五色1．五色的善惡帛裹朱砂之赤鵝羽之白蒼壁之青羅

4、裹雄黃之黃重漆之黑預(yù)后良好明潤(rùn)含蓄有澤--正氣未敗--胃氣尚充沛善惡晦暗枯槁暴露--正氣衰敗--胃氣枯絕代赭石之赤鹽之白藍(lán)草之青黃土之黃塵土之黑五色精微象見矣--其壽不久也--真藏色預(yù)后不良2．望精明兩目無(wú)神，視物大小相混，黑白青紅不辨精氣未衰精氣衰竭兩目有神，視物清晰，辨色準(zhǔn)確(四)五臟失守病候及其診病意義1．五臟為“中之守”五臟居于身中，固藏精氣--中之守五臟功能正常--精氣內(nèi)守而不耗亡--得守五臟功能失常--則精氣耗散敗亡--失守“得守者生，失守者死?！?．五臟失守病候胸腹脹滿，呼吸喘促，語(yǔ)言重濁如從“室中言”—濕阻中

5、焦脾胃—大便失禁，泄利滑脫，說(shuō)明脾胃之門戶失去約束功能—言語(yǔ)低微無(wú)力，重復(fù)不休--肺氣衰敗，宗氣虛極所致—神志昏狂，衣被不斂，言語(yǔ)罵詈不避親疏—神明之亂—小便失禁，水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能，腎與膀胱相表里，故膀胱不藏—脾失守脾氣失守肺氣失守心神失守腎氣失守(五)五臟失強(qiáng)體征及其診病意義1．五臟為“身之強(qiáng)”“得強(qiáng)則生、失強(qiáng)則死”2．五臟失強(qiáng)體征頭常若探視深物之狀傾而不能抬起，為五臟六腑衰敗，精氣神明耗奪之體征。背為胸中之府，胸中藏心肺，心肺大氣撐舉胸背，若背曲肩垂，則為心肺衰敗、大氣虛陷不舉之征，故謂胸“府將壞”。腰

6、為腎之府，若腰部不能轉(zhuǎn)搖動(dòng)作，說(shuō)明腎氣衰敗。膝為筋之府，若膝不能屈伸，走路須彎腰曲背，附物而行，是筋已衰敗，肝氣衰敗的體征。骨為一身之支架，身體能挺直站立，賴骨骼之支撐，若不能站立，行路時(shí)振顫掉搖，說(shuō)明骨氣衰敗，腎氣衰敗的體征。（六）脈應(yīng)四時(shí)1．脈應(yīng)四時(shí)春應(yīng)中規(guī)--肝氣所主，脈端直以長(zhǎng)，若夏應(yīng)中矩--心氣所主，脈來(lái)盛去衰，若冬應(yīng)中權(quán)--腎氣所主，脈沉堅(jiān)，若秋應(yīng)中衡--肺氣所主，脈輕虛如羽，若脾屬土，位居中央，旺于四時(shí)，故脾脈主代，蘊(yùn)于四脈中，具有緩和之象。微弦微鉤微石微浮四時(shí)脈象--微弦、微鉤、微毛、微石的同時(shí)--兼有從容各

7、緩之象--四時(shí)平脈。“脈從四時(shí)，謂之可治，”“脈逆四時(shí)，為不可治?！?.持脈有道，虛靜為保：情志勞逸對(duì)脈象的影響：《經(jīng)脈別論》“人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也?！贬t(yī)者--虛心寧?kù)o第二節(jié)素問·平人氣象論平人:即陰陽(yáng)平和之人，指無(wú)病之人；氣:指經(jīng)脈之氣；象:指脈體形象。本篇從“平人之常氣稟于胃”的道理出發(fā)，強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本，進(jìn)而對(duì)脈息動(dòng)數(shù)變化和四時(shí)五臟的平脈、病脈、死脈的脈象予以對(duì)比分析，作為診斷疾病，推斷預(yù)后的依據(jù)，因此取名“平人氣象論”。【題解】一、本段論“以不病調(diào)病人”的診法原理，

8、提出“平息調(diào)脈”診脈方法平人脈息人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)—一息四至呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息—偶爾一息五至4至/息×16-20息/分鐘≈60-100至/分鐘診法原理：以不病調(diào)病人以平人氣息測(cè)算病人的脈率診脈方法：平息調(diào)脈醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之“以不病調(diào)病人”的診脈舉例脈象脈率兼脈尺膚溫