《嗜睡的診斷和治療》PPT課件

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1、嗜睡的診斷與治療嗜睡癥是一種慢性疾病，主要特點(diǎn)是白天睡意過多和不正常的睡眠規(guī)律。表現(xiàn)為短暫的REM潛伏期和在清醒階段有快速眼動(dòng)睡眠的侵入。在所有嗜睡病人中，大約有60%到70%的病人會(huì)有猝倒現(xiàn)象。四個(gè)典型特征：白天過度嗜睡（EDS）、猝倒、幻覺（入睡、覺醒）、睡眠麻痹其他表現(xiàn)：夜間睡眠干擾、無意識(shí)行為、REM睡眠行為障礙嗜睡癥的定義和臨床特征白天過度嗜睡（EDS）1、連續(xù)的白天瞌睡（睡意襲擊）2、經(jīng)常是第一癥狀3、實(shí)際上100%的嗜睡癥患者有此癥狀猝倒1、有情緒引發(fā)的肌肉無力2、最常見的引發(fā)器：聽笑話和講笑話3、在嗜睡癥發(fā)作的幾

2、年內(nèi)發(fā)作4、持續(xù)幾秒到幾分鐘5、在開始發(fā)作時(shí)有意識(shí)6、60%到70%的嗜睡癥患者由此癥狀嗜睡癥的典型臨床特征幻覺（入睡、覺醒）1、睡醒轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)直接生動(dòng)的形象2、持續(xù)幾分鐘3、和睡眠麻痹相關(guān)睡眠麻痹1、在入睡或者快醒來時(shí)，部分或全部骨骼肌癱瘓2、可能和幻覺有關(guān)，病人是清醒的但是不能動(dòng)3、盡管隔膜不受影響，但是可能和呼吸困難有關(guān)4、持續(xù)幾秒到幾分鐘夜間睡眠干擾1、stageN1時(shí)間增加2、不斷的覺醒3、20%到30%有較短的REM潛伏期（小于15分鐘）4、PLMS很常見無意識(shí)行為幾乎無目的的活動(dòng)并伴有健忘癥REM睡眠行為障礙做夢-

3、--經(jīng)常有暴力，REM階段肌肉無張力嗜睡癥的臨床特征流行病學(xué)：嗜睡發(fā)作在人群中的發(fā)病率是兩千分之一，發(fā)作高峰是15歲左右和35歲左右。遺傳學(xué)：患有嗜睡發(fā)作的病人的家族研究揭示了嗜睡癥發(fā)展成伴隨猝倒的嗜睡癥的幾率是1%到2%，比一般人高10到40倍的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于同卵雙胞胎的研究顯示對(duì)N+C的高度不一致。也就是說，如果雙胞胎中的一個(gè)患有嗜睡發(fā)作，另一個(gè)患有嗜睡癥的幾率是25%到31%。嗜睡的疾病背景頻繁的EDS與冠心病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）為了評(píng)估白天過度嗜睡（EDS）是否與冠狀動(dòng)脈心臟疾?。–HD）和中風(fēng)事件有關(guān)，來自巴黎心

4、血管病研究中心的MartinBlachier等人進(jìn)行了研究。研究結(jié)果發(fā)表在在AnnalsofNeurology上。AnnalsofNeurology：白天過度嗜睡增加心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)這項(xiàng)研究表明:頻繁的EDS是心血管事件和中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素特別是在社區(qū)居住的健康老年人群。[EASD2015]日間過度嗜睡和長時(shí)間小睡增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)日間過度嗜睡患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加56%而白天小睡時(shí)間60分鐘或以上者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了46%短時(shí)間小睡(每天60分鐘或更少)不會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分析顯示每天小睡約40分鐘對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)無影響,時(shí)間再增加則風(fēng)

5、險(xiǎn)開始急劇增加在這項(xiàng)新研究中，作者對(duì)日間嗜睡或小睡與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了薈萃分析。檢索了截止2014年11月Medline、Cochrane圖書館和WebofScience出版的論文.使用的關(guān)鍵詞有日間嗜睡、小睡和糖尿病.最初檢索到683項(xiàng)研究，共有10項(xiàng)高質(zhì)量研究，包括261365名亞洲和西方受試者。研究來自瑞典、西班牙、芬蘭和德國(日間嗜睡)以及美國、中國和德國(小睡)。Excessivedaytimesleepiness,daytimenapping,andriskoftype2diabetes:ameta-an

6、alysis

7、

8、ePoster#940SLEEP2012：抑郁與肥胖是白天嗜睡的罪魁禍?zhǔn)自赟LEEP2012大會(huì)上公布的三項(xiàng)研究結(jié)論顯示肥胖及抑郁癥可能是造成我們在清醒時(shí)過度疲乏嗜睡的罪魁禍?zhǔn)?。賓夕法尼亞州立大學(xué)的研究者檢測了一個(gè)納入1741人的隨機(jī)民眾樣本，肯定了肥胖及情緒應(yīng)激是目前廣泛“流行”并困擾這個(gè)國家的“嗜睡疲乏”的主要原因。在賓夕法尼亞州立大學(xué)的隊(duì)列研究中，對(duì)有白天嗜睡癥狀（EDS）的222名成人的隨訪時(shí)間長達(dá)7年。體重增加是這些存在EDS癥狀人群最強(qiáng)的預(yù)測因素。賓夕法尼亞大學(xué)的第三項(xiàng)研究納入了一組包括103名研究志

9、愿者的樣本，結(jié)果再一次肯定了抑郁癥和肥胖是嗜睡（EDS）最佳的預(yù)測。Figure24--3對(duì)比了一個(gè)嗜睡癥病人和正常人的24小時(shí)的睡眠結(jié)構(gòu)圖N+C組：人類的N+C和腦脊髓液中缺少或者很少的食欲肽1有很強(qiáng)的關(guān)系?；加蠳+C病人的大腦中在下丘腦中的食欲肽已經(jīng)持續(xù)變壞。N+C和大約90%的食欲肽神經(jīng)元的損失有關(guān)。在正常的大腦中，黑色素聚集激素神經(jīng)元和食欲肽神經(jīng)元混合在一起，這些黑色素聚集激素神經(jīng)元沒有減少表明細(xì)胞損失只是相對(duì)于特殊的食欲肽神經(jīng)元來講的。普遍認(rèn)為，在疾病發(fā)作之前，下丘腦中的食欲肽細(xì)胞已經(jīng)受到損傷。在大多數(shù)嗜睡患者中，沒有

10、出現(xiàn)食欲肽基因的突變。嗜睡的病理生理學(xué)N-C組：N-C病人大多數(shù)有正常水平的腦脊髓液食欲肽1。N-C的病因?qū)W目前還不清楚。Thannickal和同伴檢測了在一個(gè)N-C的病人的大腦，發(fā)現(xiàn)了下丘腦中細(xì)胞的減少33%（和正常細(xì)胞相比），在外側(cè)下丘腦有最大的損傷。因此，