《嬰兒的營養(yǎng)支持》PPT課件

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1、嬰兒的營養(yǎng)支持一營養(yǎng)支持的重要性1重要的治療技術(shù)（穩(wěn)定代謝狀態(tài)）2重要的搶救措施3提高患兒的生存質(zhì)量（追趕生長）4縮短平均住院日二營養(yǎng)支持的種類及選擇腸內(nèi)營養(yǎng)——經(jīng)腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)——腸道外給予營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)互補三腸內(nèi)營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇：①經(jīng)口喂養(yǎng)A奶瓶B滴管：不會吸吮但會吞咽者②胃管喂養(yǎng)：既不會吸吮又不會吞咽者或不允許吸吮吞咽者采用此法，（先心病術(shù)后為減少能量消耗，減少吸入性肺炎鼻飼勝過奶頭喂養(yǎng)）A持續(xù)鼻飼B間斷鼻飼③鼻空腸喂養(yǎng)（可減少吸入危險）2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類A嬰兒：母乳，配方奶（牛奶，植物蛋白），低體重兒奶B兒童：小安素C成人：能全素安素

2、3試喂方式5%糖水或白開水稀釋奶全奶腸內(nèi)喂養(yǎng)開始的時間⑴主張早期：A可減少低血糖B促消化液的分泌C促胃腸蠕動D減少蛋白質(zhì)分解E減少體重下降⑵應(yīng)激病人應(yīng)延遲喂養(yǎng)5腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時間體重＜1kg，每小時喂1次體重＜2kg，每2小時喂1次體重＞2kg，每3小時喂1次每次喂入量達(dá)30ml時，可延長為每3小時一次喂養(yǎng)6腸內(nèi)營養(yǎng)的需要量①嬰兒對營養(yǎng)的需要包括5個方面：基礎(chǔ)代謝食物的特殊動力作用活動所需生長所需排泄的消耗②能量需要量每公斤體重生后1周生后2~3周2~6個月每日能量需要KJ250419461~502Kcal60100110~120每公斤體重6~12個月1~14歲15歲

3、每日能量需要每3歲減少KJ419~46142250Kcal100~1101060③配方奶0.67kcal/ml，低體重兒奶0.8kcal/ml，小安素1kcal/ml喂養(yǎng)不耐受：腹脹，嘔吐，腹瀉，消化道出血，出現(xiàn)時應(yīng)停喂，觀察。微量喂養(yǎng)好處：避免腸粘膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動9非營養(yǎng)性吸吮：促消化液分泌，促腸蠕動美國：基礎(chǔ)代謝率BMR（卡/天）=〔55-（2×年齡)〕×體重（公斤）用于正常體重兒四腸外營養(yǎng)包括全腸外營養(yǎng)（TPN）及部分腸外營養(yǎng)（PPN）1“靜脈高營養(yǎng)”為什么不正確？2過多輸入葡萄糖的危害：①高血糖②產(chǎn)生過多的CO2③血栓性靜脈炎④脂肪肝3脂肪乳劑的優(yōu)點及種類

4、⑴種類：10%，20%，30%英脫利匹特（長鏈脂肪酸）20%力能（中長鏈脂肪酸）⑵優(yōu)點：a高能低容20%英脫利匹特產(chǎn)熱2kcal/mlb等滲c供給必需脂肪酸4什么是“全合一”營養(yǎng)液？有何優(yōu)點？將全部營養(yǎng)素加入靜脈營養(yǎng)液袋中，配成的營養(yǎng)液稱之優(yōu)點：a最符合生理狀況b避免代謝并發(fā)癥c氮利用率高d降低滲透壓e避免感染f操作簡單5為什么不要用血漿，白蛋白代替“全合一”營養(yǎng)液？①營養(yǎng)不全面②血液制品③白蛋白為高滲液④在供給能量不足時，白蛋白輸入后會分解產(chǎn)熱，浪費了氮源，而且使BUN升高6腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥①熱量攝入少于90~100Kcal/kg.d的新生兒②除休克，患脂代謝疾

5、病及黃疸的患兒7腸外營養(yǎng)液配方的計算根據(jù)能量及液體量計算能量：根據(jù)雙能源系統(tǒng)理論，以糖和脂肪作為能源底物，氨基酸供給組織修復(fù)及生長發(fā)育。葡萄糖供給能量占40~50%，脂肪供能占40~50%。液體量：根據(jù)患兒年齡，所處環(huán)境，所患疾病決定每日每公斤體重所需的液體量，乘以體重，計算出每日所需液體總量。液體總量減去常規(guī)液量及口服量即為腸外營養(yǎng)液量②按體重計算氨基酸，脂肪乳的用量氨基酸：0.5~3.0g/kg.d遞增脂肪乳：0.5~3.0g/kg.d遞增氮熱卡比值：1：150~250為宜④協(xié)定處方新生兒：20%英脫利匹特15ml25%葡萄糖45ml6%小兒氨基酸40ml液量1

6、00ml產(chǎn)熱75kcalN/cal=1:200糖濃度＜12.5%成人：20%英脫利匹特250ml10%葡萄糖500ml8.5%樂凡命250ml液量1000ml熱卡700kcalN/cal=1：200糖濃度5%8腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性與相容性①不能在腸外營養(yǎng)液中任意加入藥物，避免破乳。②避免劇烈震蕩。③注意配制程序。腸外營養(yǎng)輸入途徑：A中心靜脈B周圍靜脈腸外營養(yǎng)的監(jiān)測：及時監(jiān)測三大營養(yǎng)素對代謝的影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生10腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥①代謝性②感染③膽汁淤積癥THANKYOU!