急性膜下血腫清除術(shù)

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1、一、急性硬膜下血腫清除術(shù)【適應(yīng)癥】1、傷后無(wú)中間清醒期，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重。2、CT見(jiàn)硬膜下新月形血腫，中線移位。3、腦受壓明顯或有顳葉溝回疝者?！韭樽矸绞健咳砺樽恚瑲夤軆?nèi)插管?！臼中g(shù)體位】根據(jù)手術(shù)部位，可采用適合的臥位。【手術(shù)切口】按血腫部位不同，分別采取相應(yīng)皮骨瓣，因額葉底和顳極的對(duì)沖傷最為多見(jiàn)，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側(cè)額顳部冠狀皮骨瓣?！臼中g(shù)步驟及護(hù)理操作配合】手術(shù)步驟護(hù)理操作配合1、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪單2、切開(kāi)皮膚及皮下組織，鉆孔減壓3、清除血腫4、施行減壓5、沖洗傷品，綜合硬腦膜6、縫合切口并包括切口兩

2、側(cè)各置1塊干紗布，遞22號(hào)刀在顳部切口線上做小切口，后用顱骨鉆鉆孔，遞11號(hào)刀，腦膜有齒鑷切開(kāi)硬腦膜，遞吸引器吸除血腫，如系兩側(cè)血腫，有向樣方法處理對(duì)側(cè)后繼續(xù)擴(kuò)大切口。翻開(kāi)硬腦膜后，遞助洗器吸生理鹽水沖洗術(shù)野及其他部位血液，遞吸引管吸除手術(shù)野內(nèi)的血塊和失活的腦組織，遞雙極電凝徹底止血，探查顱底挫裂傷灶并進(jìn)行相應(yīng)處理視情況而定，如損傷以出血為主，腦挫傷不重，只需做顳骨鱗部適當(dāng)切除，而術(shù)前腦疝，腦挫傷嚴(yán)重并出現(xiàn)急性腦腫脹者，遞雙極電凝和吸引器做額極和顳極的適當(dāng)切除并棄去骨瓣，行顱內(nèi)外減壓遞過(guò)氧化氫、生理鹽水沖洗，遞雙極電凝徹底

3、止血，遞6X17圓針、1號(hào)絲線，將硬腦膜邊緣縫在顳肌上。清點(diǎn)器械、縫針、腦棉，放回骨瓣，遞6X17圓針，1號(hào)絲線縫合硬膜清點(diǎn)器械、腦棉、縫針。9X17圓針，7號(hào)絲線縫合肌層；9X17圓針，1號(hào)絲線縫合腱膜及皮下組織；再次清點(diǎn)，9X28角針，1號(hào)絲線縫合皮膚。遞乙醇小紗布消毒切品周圍的皮膚，逐層縫合切口，覆蓋敷料，包括傷口。二、腦積水腦室——腹腔分流術(shù)【適應(yīng)癥】1、適用于多種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。2、其他分流方法失敗者。3、顱后窩占位引起腦積水，腫瘤切除后腦積水未解除。4、重新放置分

4、流管?！韭樽矸绞健烤植柯樽砘蛉砺樽怼臼中g(shù)體位】取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，右肩下墊高顯露頸部?！臼中g(shù)步驟及護(hù)理操作配合】手術(shù)步驟護(hù)理操作配合1、常規(guī)消毒、鋪單2、頭部切口3、顱骨鉆孔，孔徑大小須與儲(chǔ)液器座相當(dāng)。4、腦室穿刺，置入導(dǎo)管于側(cè)腦室前角內(nèi)，放置儲(chǔ)液器座5、分離皮下隧道，第一個(gè)切口在乳突下方，第二個(gè)切口在鎖骨下，第三個(gè)在右上腹劍突下6、切開(kāi)腹膜，安裝、固定膜腔導(dǎo)管，常用位置：（1）肝臟膈面；（2）游離腹腔內(nèi)7、縫合腹部切口8、縫合頸、胸部切口9、縫合頭部切口10、覆蓋傷口遞22號(hào)刀，于右中線旁3-4cm枕外隆突上6-7c

5、m處做一直形切口，遞乳突撐開(kāi)器撐開(kāi)遞顱骨鉆及合適的鉆頭，咬骨鉗修整骨孔遞11號(hào)刀，硬膜剪，腦膜有齒鑷切開(kāi)硬腦膜，遞帶金屬導(dǎo)芯的腦室導(dǎo)管穿刺腦室，撥出導(dǎo)芯，剪取適當(dāng)長(zhǎng)度，接在儲(chǔ)液器座放入顱骨鉆孔內(nèi)，遞6X17圓針，1號(hào)絲線將儲(chǔ)液器與骨膜縫合固定遞隧道分段通過(guò)皮下深層分離，遞22號(hào)刀切開(kāi)皮膚及皮下組織，電凝止血，將導(dǎo)管近端與閥門出口相接，遠(yuǎn)端通過(guò)皮下隧道進(jìn)入右上腹切口遞兩把小彎血管鉗依次夾鞘膜和腹膜，10號(hào)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大切口，遞9X17圓針，4號(hào)絲線固定清點(diǎn)器械，紗布、縫針；遞9X28圓針、7號(hào)絲線縫合腹膜和鞘膜，1號(hào)絲線

6、縫合皮下組織，遞9X28角針，1號(hào)絲線縫合皮膚遞9X17圓針、4號(hào)絲線縫合筋膜，9X17圓針，1號(hào)絲線縫合皮下組織，遞9X28角針，1號(hào)絲線縫合皮膚遞9X17圓針、7號(hào)絲線縫合肌肉，遞9X17圓針、4號(hào)絲線縫合帽狀腱膜及皮下組織，9X28角針、1號(hào)絲線縫合皮膚遞乙醇小紗布消毒切品周圍皮膚，遞敷料覆蓋包扎三、大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)【適應(yīng)癥】起源于大腦鐮旁的腦膜瘤，矢狀竇旁腦膜瘤?！韭樽矸绞健咳砺樽?，氣管內(nèi)插管，術(shù)中必要時(shí)行控制性低血壓?！臼中g(shù)體位】體位取仰臥位，頭部居中，頭架固定，貼眼膜，頭位高于心臟水平?！臼中g(shù)切品】根據(jù)腫

7、瘤部位設(shè)計(jì)皮膚切口，多采用馬蹄形切口。【手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合】手術(shù)步驟護(hù)理操作配合1、皮膚常規(guī)消毒及鋪單2、皮膚與帽狀腱膜層切開(kāi)3、翻開(kāi)皮瓣4、骨瓣成形5、硬膜外止血及顯微鏡的準(zhǔn)備6、處理硬腦膜7、顯露和切除腫瘤8、止血，關(guān)閉硬腦膜切口兩側(cè)各置1塊干紗布，遞22號(hào)刀切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層。每切一段，遞頭皮夾鉗鉗頭皮止血，出血部位遞雙極電凝止血更換手術(shù)刀片，遞22號(hào)刀，有齒鑷游離、翻轉(zhuǎn)皮瓣，遞頭皮拉鉤牽開(kāi)皮瓣，固定在托盤上，雙極電凝止血，遞鹽水紗布覆蓋保護(hù)遞骨膜剝離器剝離骨膜，遞弓形鉆或電鉆鉆孔，遞線鋸導(dǎo)板保護(hù)，線鋸，線鋸拉

8、鉤，干紗布2塊，鋸開(kāi)顱骨，也可用銑刀直接切開(kāi)骨瓣，遞注射器沖洗，用剝離子分離硬腦膜與顱骨，掀開(kāi)骨瓣，用生理鹽水紗布包好待用，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣，骨蠟止血打開(kāi)硬腦膜之前，先止血，雙極電凝功率調(diào)小，更換細(xì)吸引器頭，備好各種規(guī)格的腦棉片和明膠海綿，套無(wú)菌顯微鏡套翻開(kāi)骨瓣后，遞窄條明膠海綿加腦棉片覆蓋顯露出的