培訓(xùn)資料--手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)

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1、手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)目錄無(wú)瘤概念1適用范圍2具體措施3無(wú)瘤原則4人員培訓(xùn)５手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)的概念是指在腫瘤治療過(guò)程中為了減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤意識(shí)惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般外科手術(shù)。（侵襲、轉(zhuǎn)移、種植和播散）任何檢查或不當(dāng)?shù)牟僮鞫加锌赡茉斐赡[瘤的擴(kuò)散。醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是造成手術(shù)失敗的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。無(wú)瘤意識(shí)貫穿于腫瘤診治全過(guò)程。手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)的形成背景1885年，Gerster首先提出外科手術(shù)會(huì)使癌細(xì)胞擴(kuò)散。1913年，Yzzer提出手術(shù)擠壓組織創(chuàng)面增加癌細(xì)胞種植機(jī)會(huì)。195

2、4年，Cole在結(jié)腸癌手術(shù)中提出了腫瘤的不接觸技術(shù)——最初的無(wú)瘤技術(shù)。手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)適用范圍所有惡性腫瘤手術(shù)普外：乳腺癌，甲狀腺癌，胃癌，腸癌等肝膽：膽管癌，膽囊癌，肝癌，胰腺癌等泌外：腎癌，膀胱癌，前列腺癌，陰莖癌等婦科：宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等胸科：食管癌，肺癌等五官科：頭面部惡性腫瘤骨科：骨惡性腫瘤手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)活檢操作中的無(wú)瘤原則選擇合適的操作方法穿刺活檢、切取活檢、切除活檢活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍活檢操作必須嚴(yán)密止血，避免血腫形成活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)具體措施保護(hù)皮膚保護(hù)切口探查腫瘤游離、切除腫瘤沖洗三撤三換手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)2塊干紗

3、墊護(hù)皮貼手術(shù)貼膜1、保護(hù)皮膚切口的保護(hù)手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)2、保護(hù)切口兩塊濕紗墊保護(hù)切口上牽開(kāi)器或拉鉤3、探查腫瘤減少探查次數(shù)由遠(yuǎn)及近，先無(wú)再有探查后，要更換手套手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)⑴準(zhǔn)備器械盤：平鋪治療巾4、游離、切除腫瘤⑵器械盤位置：托盤左上于器械盤手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)⑶使用器械盤所有接觸過(guò)腫瘤組織的器械，縫針都應(yīng)放在此盤內(nèi)，嚴(yán)禁再使用于正常組織4、游離、切除腫瘤手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)所有使用過(guò)的紗布紗墊，均應(yīng)用短平鑷夾取放于中碗內(nèi)，不能徒手接4、游離、切除腫瘤使用彎盤存放切下的腫瘤標(biāo)本標(biāo)本嚴(yán)禁在手術(shù)臺(tái)上剖開(kāi)手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)溫?zé)o菌鹽水沖洗術(shù)野沖洗液在術(shù)野浸泡停留3~5min5、沖洗手術(shù)室無(wú)

4、瘤技術(shù)1.撤下器械盤放于器械車標(biāo)本右側(cè)2.撤下使用過(guò)的紗布紗墊3.撤下線束治療巾上層治療巾6、三撤三換手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)1.所有臺(tái)上人員更換手套2.切口四周及托盤上加鋪治療巾，針墊治療巾翻轉(zhuǎn)3.更換無(wú)瘤器械6、三撤三換手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)開(kāi)腹無(wú)瘤原則不可擠壓性原則銳性分離原則隔離腫瘤原則整塊切除原則減少術(shù)中擴(kuò)散原則減少癌細(xì)胞污染原則手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用1、遵循開(kāi)腹無(wú)瘤原則2、病例選擇:微創(chuàng)手術(shù)的局限性未侵及漿膜，無(wú)或少淋巴結(jié)3、手術(shù)禁忌癥:粘連，胸腹水，腫瘤＞7cm4、術(shù)中無(wú)瘤操作技術(shù)5、手術(shù)器械6、醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作穿刺針道：Trocar

5、固定切口與套管的密閉性先放氣再拔Trocar取標(biāo)本時(shí)注意保護(hù)CO2氣腹：防止反復(fù)充放氣氣體加溫壓力≤14mmhg,流量＜5L/min手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作關(guān)閉腹膜關(guān)閉腹膜和放氣前吸凈腹腔內(nèi)液體沖洗戳口減少戳口疝的發(fā)生腹腔鏡卵巢癌手術(shù)切口種植研究：關(guān)閉2%，不關(guān)閉58%手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)醫(yī)務(wù)人員無(wú)瘤觀念的增強(qiáng)無(wú)瘤技術(shù)的培訓(xùn)腹腔鏡無(wú)瘤技術(shù)的完善循證和進(jìn)一步的研究醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)醫(yī)源性擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是造成手術(shù)失敗的一個(gè)重要環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單的事情堅(jiān)持做，做好了就不簡(jiǎn)單手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)謝謝大家！