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1、有機(jī)溶劑中毒陳海蓉南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)chenhr@163.com有機(jī)溶劑的種類(lèi)脂肪烴類(lèi)胺類(lèi)脂環(huán)烴類(lèi)酯類(lèi)芳香烴類(lèi)醇類(lèi)鹵代烴類(lèi)酮類(lèi)醛類(lèi)醚類(lèi)指甲油：以硝化纖維為本料，配上丙酮、醋酸乙酯、乳酸乙酯、苯二甲酸酊類(lèi)等化學(xué)溶劑、增塑劑以及化學(xué)染料混合制成，涂在指甲上能使指甲鮮艷潤(rùn)澤并長(zhǎng)期不褪色鈦酸酯類(lèi)：損害肝腎、影響心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，造成流產(chǎn)或者胎兒畸形鄰苯二甲酸脂類(lèi)：生殖毒性有機(jī)溶劑相關(guān)疾病急性中毒化學(xué)性頭痛化學(xué)性肝炎慢性中毒腦病血液病變腎臟病變生殖健康損害中毒性周?chē)窠?jīng)演一、概述（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)1.揮發(fā)
2、性、可溶性和可燃性揮發(fā)性——接觸途徑：吸入為主可溶性——脂溶性水溶性可燃性——汽油、乙醇等；鹵代烴類(lèi)經(jīng)皮吸收二硫化碳：WS/T239-2004無(wú)機(jī)氟：WST240-2004苯乙烯：WS/T241-2004三硝基甲苯：WS/T242-2004正己烷：WS/T243-2004五氯酚：WS/T264-2006汞：WS/T265-2006可溶性鉻鹽：WS/T266-2006酚：WS/T267-20062.化學(xué)結(jié)構(gòu)基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：脂肪族、脂環(huán)族和芳香族功能集團(tuán)：鹵素、酮類(lèi)、乙二醇、酯類(lèi)、羧酸類(lèi)、胺類(lèi)和酰胺類(lèi)基團(tuán)3.吸收與分布揮發(fā)性：揮發(fā)性高的，
3、40%-80%肺內(nèi)滯留，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，經(jīng)肺攝入量增加2-3倍脂溶性：分布于富含脂肪的組織，如皮下脂肪、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)；血流量多的臟器，如肌肉和骨骼。肥胖者體內(nèi)蓄積量增多，排除緩慢；多數(shù)可通過(guò)胎盤(pán)，亦可經(jīng)母乳排除4.生物轉(zhuǎn)化與排除個(gè)體差異；不同溶劑差異生物轉(zhuǎn)化與毒作用：本體或者是其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性；協(xié)同作用排出：大部分以原行物經(jīng)呼出氣排出，少量以代謝產(chǎn)物經(jīng)尿或其他體液排出，微量以原形物排出：生物標(biāo)志物的選擇多數(shù)生物半減期較短，數(shù)分鐘到數(shù)天：影響生物監(jiān)測(cè)（二）有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響皮膚A幾乎所有的有機(jī)溶劑都能使皮膚脫脂或使脂質(zhì)溶解而
4、成為原發(fā)性皮膚刺激物B典型溶劑皮炎具有急性刺激性皮炎的特征，如紅腫、水腫，亦可見(jiàn)慢性裂紋性濕疹C職業(yè)性三氯乙烯藥疹性皮炎：病死率高，后果嚴(yán)重；廣東1998年至2006年達(dá)270多例苯中毒皮膚改變?nèi)纫蚁┧幷钚云ぱ?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎全部易揮發(fā)的脂溶性有機(jī)溶劑都能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，非特異性，抑制作用和麻醉作用急性有機(jī)溶劑中毒：類(lèi)似于酒精中毒，慢性有機(jī)溶劑中毒：慢性神經(jīng)行為障礙重癥度病程臨床所見(jiàn)中樞神經(jīng)機(jī)能輕度數(shù)日-數(shù)周無(wú)后遺癥抑郁，易激怒，缺乏對(duì)日常生活的興趣無(wú)機(jī)能障礙中度緩慢進(jìn)行數(shù)周-數(shù)月可逆或不可逆易疲勞，情緒障礙，記憶力障
5、礙，注意力不集中心理行動(dòng)測(cè)試異常短期記憶障礙重度緩慢進(jìn)行期間不定通常不可逆智力功能障礙，記憶力障礙，抽象思維障礙，判斷力障礙，性格改變中等癥相比機(jī)能障礙顯著生理學(xué)及神經(jīng)圖像診斷異常慢性有機(jī)溶劑中毒造成中樞神經(jīng)障礙的重癥度分類(lèi)（WHO1985）3.周?chē)窠?jīng)和腦神經(jīng)有機(jī)溶劑可引起周?chē)窠?jīng)損害少數(shù)對(duì)周?chē)窠?jīng)呈特異毒性二硫化碳、正己烷和甲基正丁酮：靶器官為周?chē)杏X(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三氯乙烯：三叉神經(jīng)麻痹三氯乙烷：末梢神經(jīng)毒性甲苯：感音性耳聾4.呼吸系統(tǒng)有機(jī)溶劑對(duì)呼吸道均有一定的刺激作用，脫脂作用導(dǎo)致；高濃度的醇、酮和醛類(lèi)還會(huì)使蛋白變性上呼吸道：通常情
6、況下；溶解度高、刺激性強(qiáng)的熔劑，如甲醛類(lèi)，尤其明顯下呼吸道肺泡：極端高濃度，急性肺水腫；慢性支氣管炎5.心臟機(jī)理：cardiacsensitization心臟促感性，低濃度的有機(jī)溶劑暴露就可以使心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)。常見(jiàn)影響癥狀：心律不齊甲苯、三氯乙烷或其他工業(yè)溶劑的猝死二硫化碳可使冠心病的危險(xiǎn)性大大增加氟烷烴（FCs）的心肌毒性類(lèi)別學(xué)名用途生命期冷媒CFCl3一氟三氯甲烷 （Freon-11）噴霧推進(jìn)劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。62年CF2Cl2二氟二氯甲烷(12)噴霧推進(jìn)劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。130年C2F3Cl3
7、三氟三氯乙烷(Freon-113)清洗溶劑。90年C2F4Cl2二氟四氯乙烷(Freon114)清洗劑。180年C2F5Cl2五氟二氯乙烷(Freon-115)清洗劑。380年http://www.epa.gov.tw/student/uva/middle/uva_m5.htm海龍CF2ClBr二氟一氯一溴甲烷(Halon-1211)噴霧推進(jìn)劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。52年CF3Br三氟一溴甲烷(Halon-1301)噴霧推進(jìn)劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。110年6.肝臟接觸量大，接觸時(shí)間長(zhǎng)的情況下，均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害重點(diǎn)：含有鹵素或硝
8、基功能團(tuán)的有機(jī)溶劑芳香烴類(lèi)也有較弱的肝毒性間接肝毒性：丙酮加重乙醇對(duì)肝臟的毒性硝基丙烷：急性肝壞死、肝功能不全四氯化碳：短期過(guò)量，急性肝損害；長(zhǎng)期低濃度，慢性肝病包括肝硬化7.腎臟動(dòng)物鹵代芳香族化合物高濃度暴露產(chǎn)生腎毒性，但是暴露作業(yè)
