《檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意》PPT課件

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1、檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義檢驗(yàn)科馬萍檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與標(biāo)本采集是否正確密切相關(guān)，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使再好的儀器設(shè)備，技術(shù)再高的檢驗(yàn)人員，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差或錯(cuò)誤。希望臨床醫(yī)師、護(hù)士能為檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制把好關(guān)。另外如何判讀檢驗(yàn)報(bào)告單？不能只關(guān)注實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。血液標(biāo)本抗凝劑的選擇標(biāo)本類型抗凝劑檢測(cè)項(xiàng)目血清無常規(guī)生化、免疫血漿3.2%檸檬酸鈉凝血功能全血EDTA-K2血細(xì)胞分析3.8%檸檬酸鈉血沉肝素鈉（鋰）血?dú)夥治?、血流變、快速血漿生化等真空管安全帽顏色與檢驗(yàn)項(xiàng)目的關(guān)系注：有許多特殊用管，如血糖（灰色）、血庫(kù)專用。安全帽顏色添加劑用途紅色無血清生化、免疫黃色促凝劑，

2、惰性膠體同上，快速血清分離蘭色3.2%檸檬酸鈉血凝試驗(yàn)紫色EDTA-K2血常規(guī)黑色3.8%檸檬酸鈉血沉綠色肝素鋰血黏度、血漿生化、輸液后采血時(shí)間安排關(guān)于輸液安排和血液采集的建議輸液內(nèi)容輸液后最早采血時(shí)間間隔乳化劑含糖溶液氨基酸和蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物電解質(zhì)8（小時(shí)）1（小時(shí)）1（小時(shí)）1（小時(shí)）禁止從輸液管采血例1：從輸液處采血√√√√例2：用錯(cuò)采血管√例3：注意標(biāo)本狀態(tài)提示√例4：注意標(biāo)本狀態(tài)提示各種報(bào)告單的判讀及臨床意義常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。外觀蛋白質(zhì)g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類（×106/L）細(xì)菌正常人透明0.2-0.42.5-4.

3、5120-130（0-10）多為淋巴細(xì)胞無化膿性腦膜炎混濁、膿性、可有凝塊顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎微混、呈毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成增加減少明顯減少增加,中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主抗酸染色可找到抗酸桿菌病毒性腦膜炎清晰或微混輕度增加正?；蛏愿哒Ｔ黾?，以淋巴細(xì)胞為主無腦腫瘤無色或黃色輕度增加正常正常正?；蛏栽黾樱粤馨图?xì)胞為主無腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血血性輕度增加多增高正常增加，以紅細(xì)胞為主無鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)刺激外觀淡黃，漿液性可為血性、濃性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.01

4、8高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)<100X106/L>500X106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞中性或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌滲出液和漏出液的區(qū)別肝功能檢查（1）反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：ALT、AST，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重。（2）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：TBil、DBil、TBA、γ—GT及ALP等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。（3）反映肝

5、臟合成功能的指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血因子，長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。正常凝血過程（瀑布學(xué)說）APTTPT（2）纖維蛋白降解機(jī)制纖維蛋白原可溶性纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶纖溶酶纖溶酶Bβ1-42Bβ15-42D-二聚體、多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FbDPs(FDPs、FDP).PT延長(zhǎng)：1、遺傳性VII缺乏2、共同途徑因子I、II、V、X、缺乏3、Vitk缺乏癥、

6、嚴(yán)重肝病4、纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）5、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6、口服抗凝劑首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)縮短：高凝狀態(tài)、血栓性疾病、深靜脈血栓凝血酶原時(shí)間比值：PTR=PTp/PTc正常：1.0±0.05國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR:=PTRISIISI：國(guó)際靈敏度參數(shù)口服抗凝：國(guó)人INR：2.0~2.5一般不要大于3或小于1.5PT:外源性凝血途徑的篩選實(shí)驗(yàn)D-二聚體檢測(cè)臨床意義1、陰性或不增高是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞發(fā)生急性或活動(dòng)性的重要試驗(yàn)2、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：DIC時(shí)，DD顯著增高，F(xiàn)DPs和DD聯(lián)合檢測(cè)有利于DIC實(shí)驗(yàn)診斷的靈敏度和特異性；原發(fā)性纖溶時(shí)，DD一

7、般不增高3、溶栓治療的監(jiān)測(cè)：溶栓治療有效后，DD在溶栓后2天內(nèi)增高，幅度達(dá)2-3倍。急性腦梗溶栓有效后，DD在4-6小時(shí)即可升高2-3倍，7天時(shí)低于溶栓前水平。4、有血塊形成的出血，DD可陽性或增高，但在陳舊性血塊時(shí)，又呈陰性，故其特異性差，敏感性高。APTT延長(zhǎng):1、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，即依次為血友病A、B和因子Ⅺ缺乏癥；2、對(duì)凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感。凝血酶原、Ⅹ、Ⅴ等嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝損傷;纖維蛋白原嚴(yán)重減少3、是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)：一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右（1.5—3.0倍）為宜?？s短:血栓性疾病和血栓前狀態(tài)，