《生兒敗血癥》課件

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1、新生兒敗血癥NeonatalSepticemia定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。NeonatalBacterialSepsis病原體為細(xì)菌，發(fā)生率占活產(chǎn)兒1‰-10‰，病死率13%-50%。我國:葡萄球菌大腸桿菌機(jī)會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大腸桿菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低

2、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲備均少細(xì)胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全特異性免疫功能IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。IgGIgM臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生后3.常呈暴發(fā)性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染一般表現(xiàn)反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸

3、窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難外周血象白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他2.病原菌抗原檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高鰲試驗(yàn)：陽性提示G－桿菌感染實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他診斷高危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征周圍血象改變C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)一、抗生素治療1.早用藥2.靜脈、聯(lián)合給藥3.療程足4.注意藥物毒副

4、作用治療二、處理嚴(yán)重并發(fā)癥1.抗休克2.清除感染灶3.糾正酸中毒和低氧血癥4.減輕腦水腫三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞血小板減少者輸血小板