生兒敗血癥NeonatalSepticemia

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1、復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容新生兒膽紅素代謝特點。新生兒病理性黃疸臨床特點。病理性黃疸的治療。新生兒溶血病的臨床特點。新生兒出血癥的治療。新生兒敗血癥NeonatalSepticemia萬杰醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室欒建國第五章第十二節(jié)P66定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。非特異性免疫功能低下屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下病因屏障功能差--皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全特異性免疫功能IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM

2、、IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感染G－桿菌。T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。致病菌我國:葡萄球菌、大腸桿菌機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌.歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌.葡萄球菌大腸桿菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌B族溶血性鏈球菌感染途徑產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥；產(chǎn)時感染：出生時呑入或吸入被污染的羊水或消毒不嚴所致；產(chǎn)后感染：最常見。臨床表現(xiàn)：特點為無特異性表現(xiàn)。早發(fā)型晚發(fā)型1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生

3、在出生前或出生時3.常呈暴發(fā)性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染發(fā)生在出生后3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染一般表現(xiàn)—差反應(yīng)差嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增（五不現(xiàn)象）出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克征象其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難呼吸困難外周血象白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20粒細胞內(nèi)出現(xiàn)

4、中毒顆?；蚩张菅“逵嫈?shù)＜100×109/L實驗室檢查病原學(xué)檢查1、細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、其他。2、病原菌抗原、抗體的檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高（CRP）鱟試驗：陽性提示G－桿菌感染實驗室檢查其他其他診斷高危險因素（病史）臨床癥狀體征周圍血象改變C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)治療一、抗生素治療：盡早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；盡量減少用藥次數(shù)；療程要足（10-14天）；注意藥物毒副作用。二、處理并發(fā)癥抗休克清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法

5、靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小板減少者輸血小板新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome）第五章第十三節(jié)P68萬杰醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室欒建國新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，主要因受寒引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫（此時又稱新生兒硬腫癥）。嚴重者出現(xiàn)多器官功能損傷。概述病因和發(fā)病機制（一）寒冷和保溫不足：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足(尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯)；缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)；棕色脂肪儲存

6、少；皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（易凝固）。（二）基礎(chǔ)疾病嚴重感染：肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎；早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多癥等；易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。寒冷去甲腎上腺素毛細血管收縮肺血管收縮酸中毒肺動脈壓無氧代謝右左分流低氧血癥（三）多器官功能衰竭臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)；出生3日內(nèi)或早產(chǎn)兒多見；發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。（1）低體溫：肛門溫度常降至＜35℃，重癥＜30℃。腋溫-肛溫差值：低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫-肛溫差

7、值（腋-肛溫差）為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨撝?。新生兒棕色脂肪分布?）硬腫皮脂硬化和水腫形成特點:皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍：頭頸部20%；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；雙下肢26%。皮膚硬腫（3）多器官功能衰竭早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)；嚴重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表現(xiàn)。新生兒寒冷損傷綜合征臨床分度分

8、度體溫（℃）硬腫范圍器官功能改變肛溫腋-肛溫差輕≥35正值＜20無明顯改變中＜350或正值25-50不吃、不哭、反應(yīng)差及心率慢等重＜35或＜30負值＞50休克、DIC、肺出血及急性腎衰竭等輔助檢查根據(jù)病情需要選擇：動脈血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐血小板、凝血酶原酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等